五诊断及鉴别诊断（第2页）

（二）依赖综合征

1.耐受性增加：

在长期使用后，滥用者常需要增加使用剂量和频度才能取得所追求的效果。

2.戒断症状：

氯胺酮戒断反应存在显著个体及性别差异，但戒断症状一般较轻微。

戒断症状包括焦虑烦躁、食欲下降、精神萎靡、疲乏无力、皮肤蚁走感、睡眠障碍、心悸多汗、手脚震颤等，多在停用氯胺酮48小时内出现。

男性滥用者戒断症状较女性多，女性使用者停用后多表现为焦虑、烦躁及震颤等，同时伴随吸烟及酗酒等行为增加。

少数使用者停用后仅有失眠症状出现，也有文献报道大剂量滥用氯胺酮数年的使用者停用后，并无任何显著戒断反应出现。

3.强迫性觅药行为：

滥用者存在不同程度的心理渴求，难以控制氯胺酮使用频率和剂量，明知有害而仍然滥用。

（三）精神障碍

连续使用数天氯胺酮后，使用者可有记忆方面的问题，幻觉、妄想、怪异行为，甚至出现精神分裂症样的表现。

氯胺酮滥用者常出现精神病性症状，临床表现与精神分裂症非常相似。

主要表现为幻觉、妄想、易激惹、行为紊乱等症状。

幻觉以生动、鲜明的视幻觉、听幻觉为主；妄想多为关系妄想、被害妄想，也可有夸大妄想等；行为紊乱主要表现为冲动、攻击及自伤、自杀行为等。

少数患者可出现淡漠、退缩和意志减退等症状。

部分患者存在感知综合障碍等。

（四）认知功能损害

表现为学习能力下降，执行任务困难，注意不集中，记忆力下降等。

由于氯胺酮神经毒性作用，长期使用者的认知功能损害持续时间可长达数周、数月，甚至更长，较难逆转。

（五）躯体并发症

主要是泌尿系统损害和鼻部并发症。

泌尿系统损害的主要症状为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，可伴有憋尿时耻骨上膀胱区疼痛感，机制尚不明确。

氯胺酮使用者大多通过鼻吸方式摄取氯胺酮，可导致局部机械性损害以及化学刺激引起慢性损伤，如鼻出血、鼻炎、鼻中隔穿孔等。

四、辅助检查

辅助检查包括实验室检查及临床心理评估。

（一）实验室检查

1.常规检查：

包括血常规及全生化，心电图，腹部B超等。

因滥用氯胺酮后性冲动较为强烈，易引发不当性行为，增加性传播疾病，如梅毒血清学检测以及HIV抗体检测等也应作为常规检查。

2.氯胺酮检测：

常用方法包括氯胺酮检测试剂盒、气相色谱-质谱联用法（GC-MS）以及高效液相色普法（PLC），检测血中或者尿液氯胺酮及代谢物的浓度，阳性即可确诊。

3.影像学检查：

氯胺酮滥用者头颅CT及MRI可有脑白质和脑灰质的损害，但因敏感性、特异性问题，目前尚不能用于诊断，但可用于鉴别诊断，以利于排除其他器质性疾病。

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