三诊断和鉴别诊断

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

大麻相关障碍

大麻是全球滥用最为广泛的成瘾物质，据2015年世界毒品报告，全球使用大麻的人数为1.28亿～2.32亿，占15～64岁人口总数的2.7%～4.9%。

我国滥用大麻的人数相对较少，主要存在新疆地区，根据一项1994年对新疆的12个县市进行抽样调查结果显示，吸食大麻者达到22万余人，目前尚缺乏有关大麻滥用的全国大规模流行病学调查数据。

有关大麻使用是否合法各国规定不一，大多数国家规定持有、使用或售卖大麻制品均为违法行为，但在加拿大、比利时、澳大利亚、荷兰、西班牙以及美国的23个州，医用大麻已合法化。

尽管相关人员对大麻合法化给予了相关论证，但大麻合法后所致的滥用或过量吸食，以及其长远不良后果应引起关注。

一、大麻的药理作用

大麻中提取的化合物多达400多种，大麻中主要精神活性成分是四氢大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC），大麻素（Cannabinoids）是指结构上与四氢大麻酚相关的所有复合物，大麻最常见的三种形式是大麻烟、哈希、大麻油。

大麻使用方法有烟吸、鼻吸和口服等。

四氢大麻酚主要通过激动CB1受体发挥其药理作用，大麻吸入后几分钟之内即可发生药效，大麻急性使用的主要效应包括以下方面。

（一）精神效应

吸食大麻会改变人的意识状态，出现轻度的欣快、幸福感、感觉放松，对音乐的敏感性增强、时间和空间感觉变形、正常的感觉体验变得异常强烈，有些使用者会出现性欲增强。

同时表现出认知功能障碍、短时记忆力受损、运动技巧和时间反应能力下降等。

初次使用大麻者还会出现精神和情感上的不适反应，主要表现焦虑、紧张、恐惧等。

少数大剂量使用大麻的人会出现谵妄和幻觉等症状。

若使用者既往有长期使用大麻的经历，在偶尔使用四氢大麻酚含量较高的大麻制剂后也会出现精神症状。

（二）心血管效应

使用大麻后对心血管系统的影响包括增加心率、扩张血管。

有个别报道使用大麻后出现梗死或其他严重的心血管不良反应。

对于健康的年轻个体，大麻的心血管效应通常不会导致严重的后果，但是对于具有不同程度的冠状动脉或脑血管疾病的个体，由于大麻可以增加儿茶酚胺水平和心脏负荷因此更容易出现严重不良反应。

（三）精神运动效应和操作能力改变

使用大麻后个体的注意力、反应时间、短期记忆、协调能力、空间距离的判断能力都会受损导致操作能力受损。

长期使用大麻，且使用剂量逐渐递增，并伴有饮酒行为的年轻男性容易出现危险驾驶行为。

大麻的其他效应还包括口干、结膜充血、眼压降低、手脚忽冷忽热。

增进食欲的作用，个体使用大麻后增加进食后的愉悦感。

迄今未发现有使用大麻致死的病例报告，因此人们常误解大麻为一种安全、无不良反应的物质。

二、大麻使用障碍的临床表现

大麻使用障碍主要表现为耐受性的增加以及停止使用后的戒断症状的出现。

较其他成瘾物质而言，大麻的成瘾性相对较低。

在曾经使用过大麻的人群中，有近10%的人达到大麻依赖的诊断标准，而在经常使用大麻的人群中，有20%的人达到依赖这一诊断标准。

（一）耐受性

少量、断续使用大麻通常不会像其他成瘾物质一样容易产生耐受性，通常也不需要增加剂量。

但是患者如果长期、大剂量使用大麻就会产生耐受性。

例如患者在开始使用时会有心动过速、情绪改变、皮肤温度下降等症状表现，连续数日后上述表现即可减弱或消失。

大麻耐受性的产生可能是由于个体中枢神经系统对药物的药代动力学起了适应性变化所致。

（二）戒断症状

大麻戒断症状通常较轻，不会导致生命危险。

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