第四节 大麻相关障碍（第2页）

尽管大麻引起的急性戒断反应很少见，但是长期使用大麻的患者在停止使用数周或数月后依然会出现失眠、情绪及其他方面变化。

多数大麻成瘾患者在戒断后会出现中到重度的戒断症状，包括心瘾、睡眠障碍、食欲减退、体重下降，此外容易激惹、焦虑、情绪低落、精神紧张也比较常见。

（三）心理行为方面

大麻滥用最常见的是人格改变，即长期使用后外表显得呆板、不修边幅、反应迟钝。

另外还会导致记忆力、计算力和判断力下降因而影响工作。

青少年使用后容易形成一种称之为“动机缺乏症状群”

的情况，表现为情感淡漠，缺乏进取精神，人格与道德沦丧，对事物缺乏兴趣和追求。

导致上述原因可能是由于大麻蓄积慢性中毒后导致的心理和行为表现。

（四）躯体方面

长期大量使用大麻可引起慢性支气管炎，出现咳嗽、多痰，喘息等症状，呼吸道癌症风险增加。

长期使用大麻容易使暴露于大麻烟的部位发生癌变。

肺和上呼吸道是暴露最多的部位，也是癌变概率发生最高的部位。

另有动物实验结果证实，长期大剂量给予四氢大麻酚可以破坏雌性和雄性动物的生殖功能，降低睾丸甾酮的分泌，精子的生成，活动力和生存力。

破坏雌性动物的排卵周期。

三、诊断和鉴别诊断

ICD-10关于大麻使用所致精神和行为障碍包括急性中毒、有害性使用、依赖综合征、戒断状态及精神病性障碍等。

诊断主要是根据患者药物滥用史、相应的躯体、心理症状以及社会功能受损情况进行综合评估。

部分患者在使用大麻后可能会出现幻觉、妄想等精神病性症状，容易与精神分裂症混淆。

通常情况下有明确的大麻滥用史，且症状出现和物质使用在时间上有明确的先后关系，可以考虑为大麻所致相关障碍。

此外尿毒品检测和毛发检测也是大麻滥用成瘾的客观依据，助于诊断和鉴别诊断。

四、大麻相关障碍的治疗

与其他物质成瘾一样，大麻依赖是一种复杂的疾病，几乎可以影响到患者生活的方方面面，包括家庭、工作、生活、及人际交往。

因此在治疗过程中应进行药物心理社会综合干预，具体原则包括评估患者的需求、为急性中毒者和有戒断症状的患者提供治疗、制定合适的支持、治疗计划，包括社会心理干预和转诊。

（一）药物治疗

对于大麻滥用或者依赖患者，目前还没有公认的或经证实有效的短期或长期治疗药物。

针对患者具体情况，采用个体化的干预措施。

大麻过量使用所致急性中毒通常给予对症处理，包括止吐、止泻、静脉输液，大量饮水促进排泄，监测生命体征，维持水电解质平衡。

大麻的躯体戒断症状比较轻微，因此通常情况下不需要给予特殊处理。

大麻戒断早期患者通常会表现比较明显的焦虑或者抑郁情绪，部分患者可能伴有睡眠障碍。

抑郁症状可以给与5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林或者安非他酮对症处理。

睡眠障碍患者可以给以米氮平或者盐酸曲唑酮片帮助睡眠。

对于伴有兴奋躁动症状的患者可以给予氟哌啶醇5～10mg，合并东茛宕碱0.3mg肌内注射，直至上述症状控制。

若患者出现幻觉、妄想等精神病性症状可以给予抗精神病药奥氮平或喹硫平对症处理。

使用剂量根据患者症状表现进行调整，直至稳定剂量。

在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停止使用。

（二）心理治疗

到目前为止，尚无公认的针对大麻成瘾的药物治疗，所以心理治疗显得尤其重要，包括动机强化治疗、行为治疗、认知治疗、预防复发治疗等。

（赵敏）

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