三DSM5分类与诊断（第5页）

2.性格特征与成瘾

对成瘾性物质的使用是否一定有特定的人格基础，或特定的人格导致了成瘾性行为，目前尚有争议。

例如特定的性格特点与吸毒有一定的联系，但我们还是不能确定是人格问题诱发了成瘾性行为，还是成瘾性行为诱发了人格问题。

临床研究发现，大概有两种类型的性格与成瘾行为有关，一种具有反社会性，如好奇、冲动，本能欲望要求立即的满足，片面追求感官等，这些人在孩提时代起往往表现出情感上不稳定，迟到早退、欺负同学、说谎、爱打架等特点；另一种具有明显的焦虑性，如害羞、自卑、紧张，甚至明显的焦虑与抑郁特点。

前一种人格特点可能是由于犒赏系统张力较低，需要不断的外界刺激方能维持犒赏系统的张力，此类性格者吸毒往往较早，违法犯罪者较多；后一种性格特征者往往把用药作为缓解不良情绪的手段之一，成瘾发生较晚。

应激往往能诱发使用成瘾物质，但决定是否发展到成瘾的重要因素之一是对应激刺激的反应性高低与先前是否有良好的应付方式。

心理控制理论认为，内控者能够充分意识到自己的行为和后果之间的一致性，并体会到控制感；而外控者则往往把行为的后果归结为机遇、运气，或自己无法控制的力量，总是把所有的问题都归咎与社会、他人。

毒品依赖者的内控性低，外控倾向高，他们较少相信成功要依靠自己的努力，缺乏自我把握和控制能力，所以可能更多地将戒毒的失败归于外部因素。

3.社会环境与成瘾

社会环境对成瘾性物质的使用而言，既是一种危险性因素也是一种保护性因素。

一方面社会环境在成瘾性行为的启动、维持以及复吸中都发挥了重要作用，另一方面社会环境在阻止成瘾性行为、成瘾的治疗及成瘾性用药行为的长期戒除也同样有着重要作用。

不论可以合法使用的物质（如酒及烟）还是法律禁止使用的物质（如海洛因、甲基苯丙胺、可卡因及大麻等），引发成瘾性物质滥用的因素往往是多方面的。

（1）可获得性：

不管药物的成瘾性多强，如难以获得则滥用的机会就少。

从鸦片战争到解放初期，我国饱受鸦片之苦。

新中国成立后，中央人民政府颁布严禁鸦片的通令，主要对走私、贩卖、种植、生产鸦片类物质者进行严厉打击，通过控制供给，使鸦片类滥用问题在中国大陆基本销声匿迹了。

（2）家庭因素：

学习早期形式之一是模仿，模仿学习的最早对象往往是家庭成员，儿童、青少年首先看到父母、兄长使用药物，并从他们那里获得使用药物的知识。

家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员交流差，不能相互理解支持、父母意见不一、住房紧张、过分保护、放纵、虐待等，都是滥用药物的危险因素。

一旦有几个家庭成员滥用，由于相互影响，这种状况就很难改变，处于这种环境下的家庭只好继续使用药物来解决相互的冲突。

（3）同伴影响、社会压力：

开始使用药物的年龄往往是发生在心理发育过程中的“易感期”

——青少年时期。

青少年是一个亚文化体，有共同的世界观、认知系统，同时鉴别能力较差，价值观念易受其所在小团体的影响，加上好奇，寻求刺激，追求时髦，欲与同伴打成一片或把使用成瘾物质作为成人的标志的心理趋使，虽然开始吸毒的味道并不好受，但仍想一试。

吸毒者多数是在这种环境下接触药物并逐渐陷入的。

（4）文化背景、社会环境：

不同的时代、不同的文化背景，对不同药物的滥用有着不同的看法和标准。

例如，信奉伊斯兰教的民族对饮酒持强烈的厌恶态度，当然这样的国家饮酒问题就不会严重。

中国人吸烟在世界上首屈一指，其中一个原因是中国人把吸烟作为社交手段之一，而中国女性吸烟率很低，则是因为社会对女性吸烟持厌恶的态度。

国外妇女吸烟现象很普遍，据称是将妇女吸烟与妇女解放联系到了一起。

三、DSM-5分类与诊断

（一）分类

与DSM-IV相比，DSM-5有关成瘾的分类有着较多的改变，如图23-2所示，物质相关与成瘾障碍（substance-relatedandaddictivedisorders）包括两大类别的障碍：物质相关障碍（substance-relateddisorders）与非物质相关障碍（non-substance-relateddisorders），后者仅仅包括赌博障碍。

物质相关障碍又分为两类：物质使用障碍（substanceusedisorders）和物质所致精神障碍（substanceinduceddisorders），后者又分为中毒、戒断与物质所致的其他精神障碍。

图23-2DSM-5分类

与DSM-Ⅳ相比，成瘾的相关障碍的分类有着较多的改变，包括以下重要的方面：

1.章节名称改变

把单纯化学物质相关的障碍扩大为化学物质与行为成瘾的相关障碍，因而章节名称改变为：物质相关和成瘾障碍。

本章未完，点击下一页继续阅读