二成瘾的生物心理社会学基础（第7页）

类）用于缓解或避免戒断症状。

如上所述，DSM-5的标准是将DSM-Ⅳ的依赖与滥用标准合并，其中1～4条为失控标准、5～7条是社会损害标准、8～9条是危险性使用标准、10～11条是躯体依赖标准。

与DSM-Ⅳ相比，有以下改变：

1.增加了渴求条目，即第4条“对于使用阿片类的渴求或强烈的欲望或迫切的要求”

。

2.删去了滥用表中的“多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）”

。

对于经过干预后的缓解，DSM-5定义了早期与持续缓解的时间界限。

1.早期缓解：先前符合阿片类使用障碍的诊断标准，但不符合阿片类使用障碍的诊断标准至少3个月，不超过12个月（但可能符合标准A4“对于使用阿片类的渴求或强烈的欲望或迫切的要求”

）。

2.持续缓解：先前符合阿片类使用障碍的诊断标准，在12个月或更长时间的任何时期内不符合阿片类使用障碍的诊断标准（但可能符合标准A4“对于使用阿片类的渴望或强烈的欲望或迫切的要求”

）。

对于严重程度，DSM-5也有相应的定义：

轻度：存在2～3项症状；

中度：存在4～5项症状；

重度：存在6项或更多症状。

不同物质所致的精神障碍主要表现为中毒、戒断与其他精神障碍，表23-2列示了不同物质所致的精神障碍。

不同物质所致的中毒表现不同，主要特征是：①近期内使用了物质，症状表现如果没有其他并发症应该是能自动消失（可逆性）（诊断标准A）；②与中毒有关的，有特异性的具有临床意义的问题行为或者心理改变（如好斗、易激惹、判断力受损），是物质对中枢神经系统的生理效应，并且在使用物质过程中或者不久后出现（诊断标准B）；③这些症状不是由于其他内科疾病或者不能用其他精神障碍所能解释（诊断标准D）；④物质中毒与物质使用障碍可能共同存在，但也可能单独存在；⑤中毒可能持续超过在身体内能测试到物质的时间，可能是由于持久的中枢神经系统效应所致，所需恢复的时间长于排除物质所需的时间，需要与戒断相鉴别。

表23-2物质所致精神障碍

注：X表示DSM-5的诊断类别，如致幻剂、吸入剂可能导

以酒精（其他物质请参照DSM-5诊断标准）为例，中毒的诊断标准为：

A.最近饮酒。

B.在饮酒过程中或不久后，出现有明显临床意义的问题行为或心理改变（例如，不恰当的性行为或攻击行为，情绪不稳、判断损害）。

C.在酒精使用过程中或不久后出现下列体征或症状的1项（或更多）：

1.言语含糊不清；

2.共济失调；

3.步态不稳；

4.眼球震颤；

5.注意或记忆损害；

6.木僵或昏迷。

D.这些体征或症状并非其他躯体状况所致，也不能更好地用其他精神障碍来解释，包括其他物质中毒。

同样，不同物质所致的戒断也不同，一般来说戒断症状的表现与所使用物质的药理作用相反，如酒精所致的戒断主要表现为兴奋症状。

物质戒断的特征是：①由于长期大量使用物质后，停止或减少物质使用所致的特定的物质问题行为，伴有生理和认知改变（诊断标准A）；②戒断综合征引起由临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（诊断标准D）；③戒断通常但并非总是与物质使用障碍有关；④大多数有戒断症状的个体有重新使用物质以减少戒断的冲动。

以酒精（其他物质请参照DSM-5标准）为例，戒断的诊断标准为：

A.长期大量饮酒后，停止（或减少）饮酒。

B.诊断标准A中所描述的停止（或减少）饮酒之后的数小时或数天内出现下列2项（或更多）：

1.自主神经活动亢进（例如，出汗或脉搏超过100次分）；

2.手部震颤加重；

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