沈渔邨精神病学第6版六治 疗（第8页）

4.女性性兴趣唤起障碍

（1）激素治疗：女性在绝经后体内雄激素水平降低，而这些女性经常主诉性欲减退。

许多作者建议低剂量的睾酮可改善性功能，增强性欲、提升满足感。

雄激素对绝经后妇女或绝经前低睾酮水平并且性活动满意度低的妇女有改善作用。

但雄激素治疗的长期安全性仍未建立，经皮用药可减少不良反应。

雌激素可以增加生殖器血流、改善阴道湿润，但性交频率无明显差异。

（2）磷酸二酯酶-5抑制剂（西地那非），研究发现阴道、阴蒂、阴唇均有磷酸二酯酶-5（PDE5）表达。

Caruso等对性欲正常、但有性唤起和或性高潮障碍的妇女，分别给予西地那非25mg、50mg及安慰剂，结果显示使用西地那非25mg可提高性唤起和性高潮评分，但50mg组并不能进一步提高效果。

（3）抗抑郁药物：曲唑酮，治疗有效，但是不良反应较大。

有些研究发现，作用于多巴胺能和去甲肾上腺素能受体的盐酸安非他酮缓释剂对无抑郁的女性性欲减退者可能有效。

（4）其他药物：如血管扩张剂，前列腺素E1局部运用；A1受体阻滞剂，酚妥拉明。

左旋精氨酸是NO合成的前体物质，NO可使血管和平滑肌舒张，有学者认为也可用于性唤起障碍的治疗。

多巴胺受体激动剂阿朴吗啡、黑皮质激素激动剂布雷默浪丹（bremelanotide）等也可用于性欲性唤起障碍的治疗。

5.生殖器-盆腔痛插入障碍

局部使用雌激素（软膏、阴道环）、前列腺素E1、润滑剂可能有效。

阴道使用雌激素软膏（倍美力）和低剂量雌二醇释放阴道环可缓解绝经后生殖器萎缩，保护萎缩的黏膜。

6.男性性欲低下障碍

睾酮替代疗法可用于治疗各年龄阶段的性腺功能减退。

可使用睾酮皮肤贴片或凝胶剂经皮肤给药，其效果通常优于口服或肌注。

口服给药可能产生肝毒性，而肌注会使体内睾甾酮水平低于正常。

7.早泄

PE的治疗药物包括5-HT2C受体激动剂和（或）5-HT1A抑制剂，用5-HT抗抑郁药治疗PE已显示出疗效，如氯丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮、舍曲林、氟西汀、优克或帕罗西汀等，其中帕罗西丁有最强的延迟射精的功效。

此外，肾上腺素能受体阻滞剂（苯氧苄胺、酚苄明、哌唑嗪等）、镇静剂（谷维素、普鲁苯辛、苯巴比妥等），对早泄都有一定疗效。

性交前数小时应用利多卡因-丙胺卡因凝胶已显示出良好疗效。

阴茎海绵体药物注射（ICI）血管扩张剂（如酚妥拉明、罂粟碱等）及前列腺素E1乳膏外用也有一定疗效。

8.物质药物所致的性功能障碍：

如果病因是源于正在服用的药物，就需要寻找对原发病有效又对性功能没有影响的替代药物。

七、康复和预后

器质性疾病所致性功能障碍需以器质性病变治疗为主。

例如，原发性或继发性睾丸发育不全所致的雄激素缺乏予以补充雄激素治疗，射精管阻塞再通，尿道憩室消除，尿道下裂修复，严重的包茎、阴茎外伤、阴茎硬结进行手术修复，术后进行康复训练。

原发性不射精大多需要针对先天性或器质性病因，如大脑侧叶病变手术或某些疾病造成的交感神经损伤或兴奋传导性下降的康复治疗，治疗后可以有所改善。

继发性（处境性）不射精症，停用能够诱发的射精延迟的药物，换用其他种类的没有该不良反应的相同治疗作用的药物，心理治疗指导实践，若患者配合，有性行为的欲望，则预后较好。

器质性的勃起障碍，需要消除病因，加强日常锻炼，减肥，戒烟戒酒，停用会导致勃起障碍的药物，注意控制血糖、降血脂，控制血压，积极治疗原发器质性病因，可以有所改善。

女性性功能障碍需加强锻炼，经产妇注意产后盆底肌的修复和功能训练。

女性性功能障碍治疗总体预后优于男性性功能障碍患者。

（丛中许毅）

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