沈渔邨精神病学第6版六治 疗（第5页）

患者对性高潮是否到来的过分关注，往往使他们失去了高潮的机会，因为这种过度关注近乎于强迫。

对异性的不满、对性行为的厌恶、躲闪、对怀孕的恐惧等也是其常见的原因。

（四）性欲低下

现代性医学研究多集中在性生理方面，其中的性欲问题却很少受到人们关注。

性欲的概念一般定义为：性欲是由性感激发的性准备状态，在情感和内在性驱动力（libido）的策动下，产生性兴奋和与异性进行性交的欲望、冲动。

性欲唤起身体的性兴奋状态，是性兴奋的首要环境。

性欲包括对性的兴趣、性幻想和主动想要做爱的内心冲动。

性欲不仅和生物学因素（中枢神经系统内分泌系统）有关，也和心理学（认知和情感）、社会学（人际关系）和文化传统（宗教、习俗、教育）密切有关。

性欲低下（hypoactivesexualdesiredisorder）是指性幻想和对性活动的欲望持续地或反复地不足或完全缺乏，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性欲受到不同程度抑制的状态，通常会引起患者痛苦和影响夫妻关系，是男性常见的性功能障碍之一。

性欲低下是一个范围广泛的概念，它包含生物学、心理学、社会学、文化、教育等多方面对性欲的影响。

典型的性欲低下患者表现为对一切性表达方式和性行为不感兴趣，缺乏性幻想，缺乏主动性要求，几乎没有性冲动。

DSM-5对男性性欲低下做了单独的分类，将男性性欲低下定义为：持续地或反复地缺失（或缺乏）对性情色的想法、幻想或对性活动的欲望。

对于此障碍的诊断由临床工作者作出，且考虑到那些影响性功能的因素，如年龄、个体生活中总体的和社会文化的背景。

该症状持续至少6个月；引起个体有临床意义的痛苦。

该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于物质药物的效应或其他躯体疾病。

（五）女性性兴趣唤起障碍

性唤起障碍指持续或反复不能达到或维持充分的性兴奋，引起显著的痛苦或人际关系方面的困难。

根据主观上缺乏性兴奋、性愉悦，客观上缺乏外阴肿胀及润滑或其他躯体反应等的临床表现，性唤起障碍分为主观性唤起障碍、生殖器性唤起障碍、混合型性唤起障碍和持续性性唤起障碍。

主观性唤起几乎与血管充血无相关性，主诉缺乏主观性唤起的妇女仍有明显的生殖器充血，因此应将性唤起障碍分成如上这四种亚型。

女性性兴趣下降，属于“性欲低下”

在女性中的表现。

尽管性欲低下和性唤起障碍完全可以区分为两个疾病类型，但是在临床工作中，主观上缺少性兴趣，与性唤起障碍经常同时存在。

因此，DSM-5将女性的性欲低下和性唤起障碍（阴冷）合并成为“女性性兴趣唤起障碍”

。

具体诊断要点如下。

女性性兴趣唤起障碍（302.72）

A.性兴趣性唤起缺乏或显著降低，表现为下列至少3项症状：

1.缺乏减少对性活动的兴趣。

2.缺乏减少性色情的想法或幻想。

3.没有减少性活动的启动，通常不接受伴侣启动性活动的尝试。

4.在所有或几乎所有情况下（约75%～100%）与伴侣的性接触（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下）中的性活动时，缺乏减少性兴奋性愉悦。

5.对任何内在或外在的性或色情的线索（例如，书面的、口头的、视觉的）缺乏减少性兴趣性唤起。

6.在所有或几乎所有情况下（约75%～100%）与伴侣的性接触（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下）中的性活动时，缺乏减少对生殖器或非生殖器的感觉。

B.诊断标准A的症状持续至少6个月；

C.诊断标准A的症状引起个体具有临床意义的痛苦。

D.该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著应激源的结果，也不能归因于物质药物的效应或其他躯体疾病。

（六）生殖器-盆腔痛插入障碍

性交疼痛（dyspareunia）指持续或反复地出现与性交相关的生殖器疼痛。

而且这些疼痛的产生并非由于生殖器的器质性病变，也不是由于阴道痉挛和阴道干燥所致。

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