四失眠的治疗（第7页）

后一种情况即便儿童不存在睡眠障碍，但是并不代表失眠的问题已经解决。

只有当儿童可以独立在自己的房间连续正常的睡眠才能算不存在失眠问题。

在一些儿童中，持续地存在离开父母时睡眠困难，可能提示存在潜在的分离焦虑或者焦虑障碍。

【典型病例】

患者，女性，57岁。

近10余年表现为入睡困难，有时整夜感觉不到睡眠，症状渐加重。

由于顽固性失眠，患者曾到各大医院神经科、精神科反复就诊，服用过多种抗抑郁药物和镇静催眠药物均无满意疗效。

过去10年，患者依靠每晚3～5片阿普唑仑才能入睡，但是睡眠质量不高。

根据患者的丈夫反映，通常患者很快能入睡，鼾声如雷，还常有呼吸暂停的情况，但是患者次日晨起总抱怨基本整夜没睡。

患者在6年前诊断为高血压，一直服药控制血压；半年前由于白天开车时入睡而导致车祸。

根据患者的病史和临床表现，考虑患者的慢性失眠可能是继发于睡眠呼吸障碍，因此进行整夜PSG和次日的MSLT监测。

整夜PSG检查结果提示患者存在重度的阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI72次小时），整夜的睡眠时间是7.4小时。

PSG检查次晨患者汇报感知到的实际睡眠时间只有1小时。

平均MSLT潜伏期2.3分钟，提示严重的日间过度嗜睡。

此时，该名患者诊断为：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，给予持续气道正压通气（CPAP）治疗。

在首夜CPAP治疗后，患者次日报告使用CPAP后睡眠质量大大提升，白天精神很好，平均MSLT潜伏期恢复到9.9分钟，日间过度嗜睡消失。

患者坚持使用CPAP治疗，3个月内逐渐撤去阿普唑仑也能睡眠满意；使用CPAP6个月后血压渐平稳降低，停用抗高血压药物后血压仍保持平稳；使用CPAP治疗九个月后回院复查，在使用CPAP、无镇静催眠药物辅助下，睡眠满意，日间无嗜睡，血压正常、平稳。

（本典型案例已刊登在美国睡眠医学协会旗下官方杂志JClinSleepMed，LiYetal，2014）

这个典型的病例提示：当怀疑慢性失眠继发于其他睡眠障碍时，PSG和（或）MSLT的监测可有效地明确诊断和指导治疗，避免延误患者的病情。

具体到本病例，对睡眠呼吸障碍所致慢性失眠的长期误诊，给患者造成严重危害（如：心血管疾病和日间嗜睡所致的车祸），应该充分引起注意。

在我国，神经、精神科医生每天都处理大量失眠障碍患者，但对睡眠呼吸障碍可能导致的失眠症普遍缺少了解和关注。

此外值得注意的是，阻塞性睡眠呼吸暂停和失眠共病的发生比例非常高，超过50%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者存在失眠症状，50%～75%的慢性失眠老年患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停。

失眠在女性阻塞性睡眠呼吸暂停患者中更为常见。

我国一项以慢性失眠为主诉的门诊患者为研究对象的临床研究发现，在55岁之前，男性合并阻塞性睡眠呼吸暂停的比例较女性显著增高，但是在55岁以后，男女性别差异消失。

此外，有部分重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者以严重的慢性失眠为主要表现，在临床上需要引起足够的重视予以鉴别。

三、短暂性失眠症

短暂性失眠症也称为急性失眠症。

短暂性失眠可以发生在任何年龄除了婴儿期，因为在婴儿期很难将压力因素和睡眠障碍联系起来。

短暂性失眠确切的发病率目前并不清楚，成年人中，一年期的短暂性失眠的发生率是15%～20%。

和慢性失眠一样，女性短暂性失眠的发病率高于男性，年龄大者高于年轻者。

和慢性失眠症一样，一般在儿童6个月以后才考虑诊断短暂性失眠。

（一）诊断

根据ICSD-3，短暂性失眠症诊断标准必须满足以下A-E每一个条件：

A.患者、患者的父母或看护者报告以下一条或多条症状：

1）睡眠起始障碍

2）睡眠维持障碍

3）早醒

4）在适当的时间上床就寝抵抗

5）在没有父母或照看者干预时睡眠困难

B.患者自我汇报，或者患者的父母看护者观察到以下1条或多条与夜间睡眠困难相关的症状：

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