第二节 失眠症（第4页）

生理心理性失眠主要以觉醒程度增加和习得性睡眠关联的破坏为特征。

这类型的失眠患者通常在习惯性睡眠环境下（例如：家里）入睡困难，但是在一个新的睡眠场所或者不刻意尝试睡眠时很容易入睡。

这类型失眠患者通常过分关注和担心自己的睡眠，在就寝时尤为明显。

（2）特发性失眠：

特发性失眠以从婴儿或者幼年儿童隐匿起始并且长期存在的睡眠困难为特征的慢性失眠。

由于特发性失眠的早发性、稳定性和终身性，因此这种疾病的发生被认为是由基因决定或者是大脑促进睡眠或觉醒系统的先天性缺陷所致。

但是到目前为止，对于原发性失眠还没有发现一致的基因标志物或神经病理改变。

（3）矛盾性失眠：

矛盾性失眠，也称主观性失眠。

主要表现为患者主观抱怨的失眠严重程度远远超过客观检测结果，例如患者显著低估实际睡眠时间和高估入睡时间。

本质上，他们把过多的实际睡眠时间感知为觉醒。

例如一名患者，多导睡眠脑电图（PSG）检测提示总睡眠时间是7小时，入睡潜伏期是15分钟，入睡后觉醒时间是15分钟。

但是次日晨起患者主诉昨夜睡眠很差，最多只是迷迷糊糊睡了2小时，躺在床上一直睡不着，感觉都知道周围发生的事情。

这是典型的矛盾性失眠的表现。

有研究提示矛盾性失眠与大脑皮层过度觉醒相关。

（4）睡眠卫生行为：

不良不恰当的睡眠卫生行为被认为是和保持良好睡眠和正常日间警觉不一致的日常行为，包括：白天小睡，睡眠时间表紊乱，在靠近就寝时间时常规使用干扰睡眠的物质（例如：咖啡、香烟和酒精），睡眠前从事强烈的心理或体力活动或影响情绪的活动，在卧室和床上进行和睡觉无关的行为（例如：看电视，玩手机，用电脑，看书、学习等）或者不能保持一个舒适的睡眠环境（例如：黑暗、安静、安全和温度适中）。

这种亚型的失眠患者纠正上述不良的睡眠卫生习惯能改善失眠。

（5）行为性失眠：

儿童的行为性失眠被认为是由于父母或看管人不恰当的睡眠训练或者限制环境引起。

行为性失眠包括：①睡眠起始相关型：儿童睡眠的起始或者觉醒后恢复睡眠需要依赖于特定的刺激、物质或者环境。

在缺乏这些条件时，睡眠起始会显著延迟。

②环境限定类型：由于照看者不适当的限制环境而就寝时间拖延或拒绝就寝。

③混合型指的是同时存在睡眠起始困难和就寝抵抗。

继发性失眠

（1）精神障碍引起的失眠：

这类型失眠被认为是继发于同时发生的精神疾病。

失眠常见于那些精神疾病谱中的疾病和各种人格障碍，在情感障碍和焦虑障碍患者中更为常见。

在这些被推定为由于精神疾病引起失眠的患者，失眠通常被认为是精神疾病引起的继发症状。

（2）躯体疾病引起的失眠：

躯体疾病引起的失眠被认为是继发于一个同时存在的躯体疾病。

和精神疾病一样，很多躯体疾病患者会有持续的失眠症状，尤其是那些持续的疼痛或不适，行走困难，和呼吸困难的患者。

在这些被推定为由于躯体共病引起失眠的患者，失眠通常被认为是由于躯体疾病引起的继发症状。

（3）药物或物质引起的失眠：

药物或物质引起的失眠被认为是继发于药物或物质使用或撤药引起的失眠。

很多形式的处方药和非处方药，毒品和其他常用的物质在使用期或者撤药期都会造成失眠。

在这些被推定为由于药物或物质引起的失眠的患者，失眠通常被认为是由于药物或物质本身引起的继发症状。

其他客观失眠分型

除了以上不同的失眠亚型，最近提出了一个新的失眠亚型：客观短睡眠时间型失眠。

这类型的失眠患者有典型的失眠主诉，同时客观睡眠监测（PSG）的睡眠时间短于6小时。

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