第四节 暴食障碍（第4页）

（1）抗抑郁药：

一系列安慰剂对照研究表明SSRIs（西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林）和TCAs（地昔帕明、丙咪嗪）可显著减少BED患者的暴食频率。

但在另一项安慰剂对照研究中，由于BED患者对安慰剂反应良好，氟伏沙明并未显示出优于安慰剂的疗效。

与BN相似，大多数应用SSRIs治疗BED的研究使用了说明书推荐的最大剂量或接近最大剂量。

虽然大多数研究没有报导随访的数据，但提供随访数据的研究显示停药后患者的暴食常常复发。

总体来说，抗抑郁药对BED患者的体重减轻并没有显著疗效，仅有一项研究指出舍曲林与安慰剂相比有明显减轻体重的作用。

此外，由于SSRIs在其他精神疾病患者中有时会导致体重增加，尤其是长期使用这类药物，所以在临床上应注意监测这一不良反应。

（2）食欲抑制剂：

在一项随机对照研究中西布曲明对暴食和体重的减轻显示出优于安慰剂的疗效。

尽管研究显示芬氟拉明和右芬氟拉明也能明显减少暴食频率，但这些药物会引起严重的不良反应，例如患者在用药3个月后发生原发性肺动脉高压的风险可增加23倍。

另外，芬氟拉明与苯丁胺合用会增加心脏瓣膜变形和肺动脉高压的风险，因此芬氟拉明已从市场撤离。

（3）抗癫痫药：

有三项研究表明托吡酯有助于BED患者抑制暴食，促进体重减轻。

其中一项双盲随机对照研究显示服用托吡酯的BED患者有64%停止了暴食，他们的体重平均减少了5.9kg，这些疗效在随后1年的开放标签研究中大部分都得到了保持。

但这项研究的中途退出率很高，只有16%的用药患者坚持了1年，约33%的患者因不能耐受感觉异常、嘴干、认知问题、头痛、头晕、嗜睡、疲劳、消化不良等不良反应而停止了用药。

此外，唑尼沙胺在一项治疗BED的开放标签研究中显示了与托吡酯相似的疗效和不良反应。

（4）阿片受体拮抗剂：

在一项对照研究中纳洛酮在减少暴食方面疗效与抗抑郁药相当，但纳洛酮的有效率与安慰剂相比并没有明显不同。

其实在许多关于BED的研究中，安慰剂的有效率都很高，所以在评估治疗的有效性时需注意剔除安慰剂效应。

3.心理社会干预联合药物治疗

与单独药物治疗相比，BWL和（或）CBT加用抗抑郁药在大多数BED患者中对抑制暴食并没有显著增效作用。

临床试验发现，与单独心理治疗相比，心理治疗合并药物治疗对BED患者可能有附加的体重减轻效果，带来心理获益。

澳大利亚和新西兰的治疗指南提出当患者对单独的心理治疗效果不好时，或者患者共病心境障碍，如抑郁时，药物治疗可以作为心理治疗的附加治疗。

美国进食障碍临床治疗指南提出，与单独团体行为治疗相比，氟西汀联合团体行为治疗可能无助于停止暴食或减轻体重，但可减轻抑郁症状。

4.未成年暴食障碍患者的药物治疗

由于认知行为治疗对BED的疗效与药物治疗相当，且没有研究检查过药物治疗在未成年BED患者中的有效性，因此在治疗未成年BED患者时应首选心理治疗。

另外，SSRIs、托吡酯、奥利司他、阿托西汀对成年BED患者有一定疗效，且已获得美国FDA许可在未成年患者中治疗其他精神疾患，所以在需要用药物治疗未成年BED患者时，可优先考虑应用上述药物。

（二）预后

与体质量指数（BMI）相匹配的对照被试相比，暴食障碍与一系列的功能性后果有关，包括社交角色适应问题、与健康相关的生活质量和生活满意度受损、躯体患病率和死亡率增加、以及增加相关医疗保健的使用。

该障碍也可能与体重增加和肥胖的发生风险增加有关。

（亢清陈珏）

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