沈渔邨精神病学第6版第二节 神经性厌食（第8页）

（2）放慢再喂养的速度。

对出现再喂养综合征的患者，营养师应从每天800～1200kcal起始给予患者营养配餐。

逐渐加量，数天内加至每天1800～2200kcal。

（3）调整再喂养的方式。

在预防低血糖方面鼻饲比日常进食和静脉喂养更为可靠和有效。

持续的鼻饲泵入较每日3～4次集中喂养更为安全有效。

病情严重的进食障碍患者的躯体治疗是一个相当困难的挑战，患者应该住院治疗，并严密监测食物和卡路里的摄入量和液体出入量。

有催吐现象的患者，必须经常监测血电解质。

多元化的治疗方法对有效治疗进食障碍是必要的。

患者在内科状况恢复后，就需要相关的心理状态的改善。

（三）精神药物治疗

目前为止尚无明确的证据显示药物对厌食症患者的体重增长或核心症状有显著改善作用，不建议作为治疗神经性厌食的单独或主要方法。

神经性厌食的精神药物治疗主要用于减轻患者的焦虑或激惹、敌对等情绪症状以协助饮食恢复和心理治疗或缓解相关的共病问题。

应谨慎使用药物治疗厌食症患者的抑郁、焦虑或强迫症状，因为这些可能单靠体重增加就能缓解。

如果厌食症患者在体重恢复正常后仍有贪食、抑郁、焦虑或强迫症状，则可以考虑应用SSRIs类药物。

当使用药物治疗AN患者时，应认真考虑药物治疗的不良反应，特别是心脏方面的不良反应。

对有心脏并发症风险的AN患者应避免使用可能损害心脏功能的药物；如果必须使用，则应进行心电监测。

另外，安非他酮在BN患者中有引起癫痫发作增加的报道，所以亦不建议用于AN患者，尤其是伴有贪食症状的AN患者。

虽然尚无药物试验对SSRIs以外的其他抗抑郁药（如TCAs、MAOIs等）在AN患者中的疗效进行过系统研究，但因抗抑郁药更容易在营养不良的患者中引起不良反应，故应尽量避免使用。

在AN患者没有使用SSRIs的禁忌证时应尽量使用SSRIs。

所有AN患者的药物处方中应包括不良反应风险的警告。

第二代抗精神病药，尤其是奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑，已被用于少数病例，研究证据提示这些药物可能对严重、不懈抵抗体重增加，有严重强迫思维，有妄想性信念的患者有效。

尽管第二代抗精神病药比第一代的锥体外系不良反应要小，但衰弱的AN患者发生这些不良反应的风险可能高于预期风险。

因此，如果使用这些药物，建议仔细监测患者的锥体外系症状和静坐不能，并常规监测这些药物的潜在不良反应。

（四）心理治疗

由于神经性厌食患者对治疗通常存在强大的阻抗，心理治疗虽然是重要的治疗手段，却难以在急性期充分发挥作用，建议在体重开始恢复后考虑加入系统的心理治疗。

1.家庭治疗

家庭治疗是进食障碍治疗中研究最多的，尤其在儿童青少年神经性厌食的治疗中有着不可取代的地位。

其特点是把患者的症状放到家庭的背景中，探索家庭成员的互动模式，看到症状所起的作用，鼓励家庭成员做出改变，以改变整个家庭系统，而不仅仅是患者的症状。

结构式家庭治疗、系统式家庭治疗和Maudsley法都对神经性厌食进行过深入的有效性研究并得到确切的疗效证据。

结构式家庭治疗认为神经性厌食的家庭模式存在缠结、过度保护、僵化、缺乏冲突解决的能力等四种互动特征，而患者在避免家庭冲突中起到重要作用。

因此，治疗目标不仅是改变患者本身，而且要改变其家庭功能系统。

结构式的治疗师会担任治疗系统的领导，对呈现出来的互动问题给予直接的挑战和干预，以促动家庭系统发生改变，进而使整个家庭系统的功能发生变化。

系统式家庭治疗把家庭看作一个有着自组织功能的系统，厌食症只是维持系统平衡的一个部分。

系统式治疗师通过呈现家庭系统的背景帮助家庭成员看到‘厌食症’为何那样‘适合’这个系统，不同的理解会触动家庭成员，而系统式治疗师相信这样的触动会促发系统重新‘自组织’，从而带来改变。

与结构式治疗师不同，系统式治疗师并不会明确指出该发生什么样的改变，而是‘顺其自然’。

Maudsley法主要用于儿童青少年厌食症的治疗，它鼓励由父母负责照顾患者重建饮食习惯，强调恢复体重是第一步，完成之后再过渡到帮助恢复患者对饮食的自主控制。

这个过程通过探讨和改变父母和患者的互动模式来实现。

2.认知行为治疗

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