四临床评估（第2页）

但在儿女们看来，她还是跟医院“亲”

，几乎成了看病“专业户”

。

二、诊断标准及鉴别诊断

DSM-5中，躯体症状障碍的诊断标准如下。

（一）诊断特征

结合诊断标准来看上面的病例不难发现，赖女士符合躯体症状障碍，不仅有造成痛苦和干扰生活的多种躯体症状，而且相关的病感、焦虑、时间和精力投入都很典型，病程前后长达10年，基本都陷入患者角色中，以“老病号”

自居并要求家人适应她的患病行为。

她符合躯体形式障碍、重度。

根据这一新的诊断标准，不要求涉及的躯体症状都是无法用躯体疾病解释的。

如患者出现的胃肠症状，曾一度按照胃炎、肠炎治疗，关键是患者的精神痛苦和患病行为与普通胃炎肠炎患者明显不同。

在本例中，患者没有其他慢性疾病诊断需要鉴别，高脂血症本身并不造成症状。

如果患者有内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）病史、但目前医学检查证实甲状腺功能亢进病情没有波动，而她反复担心，过度追求检查，仍旧满足诊断标准B中“过度”

的要求。

如前所述，躯体症状障碍的患者，其核心表现是患病行为异常。

即使医学保证躯体症状的危险和危害程度并不高，患者仍非常烦恼，过度担心。

典型情况下，患者的生活变成以看病为中心，就像本例中的赖女士，以“老病号”

自居，要求家人都围着她的患者角色转。

这成了她退休后的新的“名片”

（身份认同）。

患者围绕躯体症状的患病行为，往往把情况弄得更糟。

如本例中赖女士乱用保健品的行为，一定程度上使问题更复杂。

对正规医疗的不信任、过分担心不良反应而不遵医嘱的行为，加上各种自我暗示，都起到了“巩固”

患者角色的作用。

有时，患者把正常身体感受也作疾病解读，如感到心脏在“砰砰”

地跳，患者也承认，既不是过快，也不是不齐或多么难以忍受，但还是担心心脏坏了。

这类患者中，某些人对药物“不良反应”

的敏感也是出名的。

很多情况下，经过对症治疗，情况刚刚有所好转，不良反应还没有出现，患者就采取措施停药了，为了“避免”

她担心的“不良反应”

。

其实这还是过度关注健康问题的焦虑表现。

这样的患者，让她自己和家人都感到非常挫折，如果家人实在难以承受，不再配合。

那么感到被“抛弃”

的患者，容易真的陷入抑郁状态，出现自杀姿态或自杀未遂。

（二）鉴别诊断

1.其他躯体疾病

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