三相关知识及学说

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

躯体症状障碍

一、临床表现

医学远非完美，但无论患者的躯体症状是否能在现有的医学框架内得到有效地解释与帮助，围绕患病，多数患者及其家庭经过一段时间的适应，都可以转归为务实、接受和分寸把握良好的求助行为。

这是人适应能力的体现。

躯体症状障碍，恰恰是上述常态的对立面，其核心特征是围绕躯体症状的思维、情绪反应及患病行为异常。

请看下面的例子。

赖女士，50岁起开始月经不规律，伴有潮热、急躁等症状。

开始按更年期治疗。

10年过去了，她的更年期还没有更完，其实在开始更年期1年后，就彻底停经了。

然而，她仍旧辗转就诊于中西医各大医院，出现了更多身体不适，腰疼、腿软、气短爱出长气、经常腹胀、有时腹泻、口干口苦……虽然经过各大医院的诊治，有时按胃炎治疗，有时按肠炎治疗，因心慌气短还曾经全面检查了心脏情况，但除了血脂偏高，没有哪个诊断能最终确立。

为此，她不得不提前5年退休，然而退休后，也没有得到什么好的休养，精力几乎都用到看病、打听偏方、试用各种保健品上了。

无论是医院的治疗，还是她打听来的偏方或保健品，往往开始有些效果，出不了一个礼拜，又无效了。

人也变得容易抱怨。

她自我总结都是多年操劳坐下病了，抱怨丈夫不够关心，孩子们不孝顺……终于，有给她看病的医生将她转诊到医院的心理科，在那里，她进行了情绪问题的测评，她否认有泛化的不良情绪，就是身体不好。

更没有绝望、自杀……“要是没有这些病，我还想出去旅游呢！”

兴致蛮高。

在医生面前，她四平八稳地摆事实、讲道理，懂得不比医生少。

医生连“焦虑”

这个词儿也没敢出口。

对于身体健康这一“核心利益”

，她非常关切，子女反映她一有新的不适，在家就紧张得不行，急于上医院看病；到医生那里，她表面上和和气气，好像不是过分紧张。

但医生开具的药物，她非把药物说明书反复研究，对其中的不良反应尤其敏感，她还学会了上网查询相关医疗信息。

指挥着老伴儿协助她挂号就诊，要求儿女轮流陪伴帮助。

除了实在不靠谱的电线杆上的“名医”

，凡是正规点儿的医疗机构，家人都协助她去就诊过。

就差请“仙儿”

祛邪了。

有时候家人也拦着她滥用保健品，为此还发生了不少矛盾。

她埋怨家人看中钱财不重视她的健康。

其实好几次她腹泻，在家人看来都是不合格保健品吃坏了。

她对自己的诊断倒不“保守”

，也不认死理儿，医生诊断什么，她是“听其言，观其效”

。

因为总是效果不好，所以也没有在哪个医生那里长期就诊。

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