第二节 躯体症状障碍（第7页）

只能从可以改变的影响因素做起，力争有所好转。

而弄清这些因素，需要和患者一起讨论他的生活、应对……

当然，这样的探讨，对于非精神科医生来说，可以停留在事情层面；而对于临床心理专业人员和精神科医生，则力图与患者更深入地合作，深入到心理感受和心理加工层面。

躯体症状、患病行为，这些都是展现在医疗系统面前的表象。

背后的推动力，必然来自患者的精神生活。

而有能力改变其精神生活的，只能是患者本人及其家庭。

外在帮助，只能是在恰当的时候，起启发和促进作用。

看清了这个总体上的格局，就容易摆正自己的位置。

在与此类疾患“斗争”

的过程中，患者才是真正的“司令官”

，帮助者至多是个“参谋长”

。

在具体治疗手段上，如果能够和患者建立治疗关系，可以采用认知行为治疗，帮助患者处理起患病过程中的“灾难化”

“以偏概全”

等导致不良应对的认知模式，并指导患者用积极的行动，改善应对及精神生活品质，从而争取改变症状。

这方面已经有专门的总结。

至于精神科药物，往往是辅助的。

特别注意适应证要明确。

如有些症状，如失眠，疼痛敏感，某些抗抑郁药物有效；伴有紧张焦虑的时段，抗焦虑治疗有帮助；易激惹、反复思虑，有时可以试用小剂量强镇静剂。

这些都是对症的，不是针对整个障碍的。

六、疾病预后

对于大部分躯体症状障碍的患者，经过上述临床评估与处理，给予患者及时反馈，能够打断或至少限制继续围绕躯体症状的过分挣扎。

其中有心理治疗意愿的患者，转给心理治疗专业人员会使他们得到更多的帮助。

对于难处理的慢性病例，一方面需要坚持医学上“不伤害”

的原则，不迁就进行没有必要的检查和适应证不明的治疗；另一方面，本着照顾、不抛弃的原则，给予患者规定的临床时间，特别强调如果出现新的情况，要进行复诊。

如果将处理难治的躯体症状障碍比作一场战役，由于“司令官”

是一个遇到难处，深陷苦闷的患者，是打不开自己精神生活局面的弱者，或者是破坏了各种支持关系的自我搅局者；医生这个“参谋长”

显然是不好当的。

打败仗不奇怪，长期停留在某个阶段也在所难免。

影响预后的不利因素包括，患者有神经质（与外界负面情绪共振多）、受教育水平和经济社会地位低、生活中有难以避免的应激处境……。

焦虑和抑郁情绪，也往往使身体不适感更明显，或更加难以忍受。

文化上，传统中医心身一体的观点虽然打开了一条有利于患者接受心理问题的通路，但传统“心”

的层面，更多着力于人际关系，而非行动改变。

一些中医认可的患病模式，也容易被患者利用作为深入探讨问题、实际解决问题的挡箭牌，如气虚、血虚、虚不受补等概念，对“是药三分毒”

的恐惧。

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