一概述

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

人格解体障碍现实解体障碍

一、概述

人格解体障碍是一种精神障碍，患者持续或重复感到人格解体或非现实感。

在DSM-5中，它与现实解体障碍合并，重新命名为人格解体现实解体障碍（depersonalizationderealizationdisorder，DPD）。

在DSM-5中，DPD仍被划分为分离障碍，但是在ICD-10中，它被称为人格解体——现实解体综合征，并被划分为一种神经症。

现实解体或人格解体的特点是感觉到外部环境物体的形状和大小有所改变，或者人变得机械化、失去人性，主要的防御机制是分离。

人格解体障碍通常始于青少年期；患者通常会有持续的症状，发病可能很突然，也可能比较缓慢。

一般人群中有2.4%符合人格解体障碍的诊断标准。

然而，很多临床医生质疑此障碍的流行病率，认为可能更低。

人格解体障碍经常与情绪、焦虑和精神障碍共病。

二、病因和发病机制

目前，人格解体的具体原因还不清楚，尽管已经检测到生物心理社会因素的联系和扳机点。

童年期人际创伤，尤其是情感虐待，对诊断有积极预测效果。

人格解体障碍最常见的症状是严重的诱发因素是严重的压力、中度抑郁障碍和惊恐以及迷幻剂摄入。

有一种认知行为概念，认为把短暂的、正常的分离症状看作严重的心理疾病或神经受损会导致慢性精神障碍。

这导致了高度焦虑和人格解体、现实解体症状的恶性循环。

人格解体障碍的神经生物学特点也很少为世人所知；然而，有越来越多的证据表明前额叶可能存在一种神经环路，可以形成正常的情感体验基础。

PET扫描发现患有人格解体障碍的患者的视觉、听觉和躯体感觉皮质以及负责整合躯体图式的脑区出现功能性异常。

在一项关于DPD患者的fMRI研究中，引起厌恶情绪的场景激活了右前额叶。

被试的情绪感知区域的神经活动减少，同时，与情绪管理区域有关的活动增多。

在相同对情绪记忆的测试中，人格解体障碍患者并没有像健康的控制组那样处理情绪明显的材料。

在一项关于对延误刺激的皮肤导电性测试中，被试在情绪加工过程中采用了一种选择性的禁止机制。

人格解体障碍可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴以及与“战斗-逃跑”

反应有关的脑区的管理失调有关。

患者有着不正常皮质醇基础活动水平。

研究发现DPD患者在临床上可以与抑郁症患者和PTSD患者区分开来。

人们一直认为人格解体是对会威胁生命的危险情景的生物反应，这会提高感官和情绪的兴奋性。

如果这种反应模式被应用于日常生活（没有威胁生命的情景），则这种结果会让个体感到震惊。

有些情况下，使用大麻会导致分离状态，比如人格解体以及现实解体。

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