二分类（第3页）

此外还有测量暂时分离状态以及其他特征的量表能对儿童和成人做出有效的评估，比如反应评价测量量表儿童版（REM-71），儿童主观分离体验访谈表，儿童分离清单（CDC），儿童行为清单（CBCL）分离分量表以及儿童分离分量表创伤症状清单。

基于DSM诊断标准制定的个别的结构化访谈也能用于分离性障碍的诊断，比如分离障碍访谈表（DissociativeInterviewSchedule，DDIS）和DSM-IV分离障碍结构化临床访谈（SCID-D）。

在进行诊断时，必须对鉴别诊断予以考虑，因为分离性障碍时常同其他精神障碍共同出现。

如在精神分裂症，惊恐障碍，抑郁，创伤后状况如创伤后应激障碍，急性应激障碍，严重的人格障碍患者身上常常明显表现出人格解体现实解体症状。

对于分离性遗忘症，排除疾病状况，尤其是神经系统疾病如癫痫，对可能引起显著记忆受损的脑部外伤的评估尤为重要。

分离性身份障碍同边缘型人格障碍、物质滥用，重性抑郁具有较高的共病，在多达70%的案例中有重叠；当患有分裂情感障碍，回避和强迫性人格障碍，创伤后状况，睡眠问题时，其患有分离性障碍的风险也会增加，且自杀以及攻击性行为也会增加。

四、治疗

有效的治疗方法包括旨在帮助患者修通创伤记忆，以及进入和控制进入分离状态的心理治疗。

诸如催眠技术已被证明非常有效，同时合并选择性服用抗焦虑和抗抑郁药物。

分离症状的识别与调整，外加对相关的创伤后综合征的管理，已被证明是有效的治疗方法。

针对分离障碍常用的治疗技术如下。

1.催眠治疗

由受过严格训练、经验丰富的治疗师对患者进行催眠治疗，可以很快与自我状态进行链接并促进整合，或者可以抑制强烈的情感，增强自我功能，进行教育和支持。

在可以采用催眠治疗的案例中，治疗师应该征得来访者的同意。

在涉及法律方面的问题时，鉴于将来的庭审中目击者的可信度会受到影响，治疗师事前应该详细查阅相关法规。

2.完形治疗

格式塔治疗涉及戏剧化（dramatizing）的技术，因此可以让患者“发声”

，很多互相冲突的情感会刺激自我意识的过程，促使患者接受分离的情感。

治疗师可以帮助患者塑造一种接受所有冲突情感的模式，并提醒患者它们的存在，尽管这些情感短时间很难浮现出来。

这种技术可以帮助患者打破分离造成的桎梏。

3.家庭治疗

对主要养育者进行的工作包括对分离障碍的教育，父母可以促进治疗的具体策略，促使家庭全面接纳孩子的家庭治疗，纠正诱发分离障碍的互动模式，帮助父母处理对创伤事件的内疚或否认，处理安全感和背叛感以建立信任感，以及直接对父母进行建议或训练，这对儿童的治疗很有益处。

在教育父母方面，要改变家庭对“转换自我（alteregos）”

的字面理解，把它们与孩子本身分开来看，同时向其解释创伤后的儿童如何发展出分离症状。

要教育家长鼓励儿童直接表达想法和感情，避免他们采用失调的分离方式。

治疗师也可以帮助家庭成员识别强化症状维持的因素，比如在面对儿童退行时的宠溺或过度惩罚。

对于原生家庭的儿童而言，他们经历了虐待或者无意中暴露于创伤事件，承认创伤的存在并对缺乏保护进行道歉才是进行家庭治疗的第一步。

Dyad关于父母和儿童的研究对帮助治疗师理解家庭中发生的细微负性动力有着重要价值。

分离障碍作为一种精神障碍一直饱受争议。

目前，人们普遍认为分离障碍是用来应对创伤的方式，这些创伤主要包括躯体、性或者情感虐待，甚至是令人恐惧的、无法预料的家庭环境。

但是，这一结论主要源自患者的自我报告，我们很难检验这些报告究竟来源于患者的幻想、对问题的真实看法还是治疗师的诱导。

尽管研究者对分离障碍的本质、评估和治疗做了相当多的研究，包括儿童与青少年的病例，但是回顾以往文献，这一领域的大部分研究（尤其是病因学领域）都缺乏效度。

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