第六节 创伤相关障碍的心理行为治疗

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第六节

创伤相关障碍的心理行为治疗

一、急性应激障碍的心理行为治疗

急性应激障碍（acutestressdisorder，ASD）是PTSD发生的重要预测因素。

在创伤受害者的急诊鉴别分类时，确认哪些能发展为ASD或渐进发展PTSD的高危险因素是很重要的。

ASD的一个预测因素是在创伤暴露期和（或）创伤暴露后有无惊恐发作；ASD的第二预测因素是围创伤期的分离症状。

许多研究发现围创伤分离与随后发展的PTSD有关联。

围创伤分离（peritraumaticdissociation）是发生在创伤事件急性时间内的分离体验。

此外，围创伤分离与围创伤惊恐发作也高度相关。

当调节恐惧和恐怖的认知能力被破坏时，就会出现创伤性分离症状。

（一）治疗原则、目标和方法

心理治疗干预的策略应当根据患者本人情况和创伤性事件的特点决定。

基本原则：简短、及时、就近、集中存在问题、着眼全面恢复、浅显。

目标：促进患者面对、接受、加工、整合被压抑的和难以承受的情绪。

方法：个体治疗、集体治疗、催眠疗法等。

以证据为基础的ASD干预的一般方法包括：重建安全感；迅速建立治疗同盟；提供有用信息；在客观危险结束和被干预者主观认识到围创伤恐惧消退后允许情绪宣泄；对有持续的惊吓、恐惧、惊恐或感到内疚有罪的人允许宣泄；强化社会支持；强调自我照料的必要性。

对急性的灾难反应进行干预的原则是提供直接接触和安抚，使用治疗关系来帮助受灾者了解、承受与认同最近的体验和情感反应。

通过重建个体对创伤事件的认知和情感模式，来改变和减少个体对事件不恰当的理解和过分的责任感，使对创伤的强烈的情绪反应正常化。

（二）支持性心理干预

ASD患者的特点是起病较急，往往存在严重的焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等心理反应。

首先帮助患者尽快脱离创伤情境，如在灾害发生后为灾民安排较安全的住处，借此可最大限度地避免进一步的创伤和丧失。

给予精神支持疗法、松弛疗法等，以帮助患者认识疾病的性质，降低心理应激反应水平，增强治疗疾病的信心。

一般应在急性期反应得到控制以后实施针对性的心理治疗。

采取集体晤谈的方式：集体晤谈是一种系统的、通过交谈来减轻反应压力的一种方法。

应激事件发生后24～48小时实施减压较为理想，6周后效果甚微。

总的治疗方式：公开讨论内心感受；支持和安慰；帮助当事人在心理上（认知上和情感上）淡化创伤体验。

讨论创伤性事件的经过，所见所闻，所想到的以及所做过的事情。

这样互动讨论能够减少对自身感受的消极评价。

有些人会因为自己在事件中的无能为力而感到内疚、自责，认为自己应该做点什么。

这类消极评价是创伤性事件常见的反应，事实上在大多数情况下，人们面临紧急意外时，不可能完全做的十分满意，十全十美。

治疗者应当把创伤事件的常见反应和如何应对方法教给患者，鼓励他们接受创伤事件，多与家人和朋友倾诉与交流，告诉他们急性应激反应不会持续很长时间，多数在数日后可恢复正常。

创伤性事件发生后，社会支持至关重要，治疗者应确定患者的支持系统现状，尽可能动员更多的人提供支持，如配偶、其他家庭成员、朋友、同事、领导等。

（三）心理减压

在创伤事件后的急性期，心理减压曾被认为是减少创伤带来的心理痛苦的有效手段。

本章未完，点击下一页继续阅读