一反应性依恋障碍（第2页）

F.这种障碍在5岁前已明显出现。

G.儿童的发育年龄至少为9个月。

标注病程：

持续性：此障碍已存在12个月以上。

标注严重程度：

当儿童表现出此障碍的全部症状，且每一个症状呈现在相对高的水平上，则此反应性依恋障碍需被标注为重度。

反应性依恋障碍需与以下几种疾病相鉴别。

①孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）的疾病相鉴别。

孤独症患者除存在社会交往障碍外，交流能力也存在质的损害，其对言语或非言语表达的理解能力较差，仪式动作、刻板行为、自寻刺激、自我伤残、奇怪行为等常见。

②与精神发育迟滞（mentalretardation，MR）相鉴别，精神发育迟滞的患儿主要是智力明显低于同龄人的平均水平，如阅读能力、抽象思维等方面的能力差，但轻中度的精神发育迟滞的患者能够建立稳定的社会关系。

（四）治疗

改变不良的教养方式，将儿童置于良好的养育环境下，目前主要的治疗手段有基于改善提升亲子关系的二元发展心理治疗、亲子互动治疗、认知行为治疗、药物治疗、艺术治疗等等，症状可有好转。

病例：

患儿，男，5岁半。

10个月之前一直由母亲抚养，跟母亲的依恋关系很好，10个月之后由奶奶抚养，奶奶患高血压病，担心自己摔倒会伤及孙儿，故从来不抱患儿。

待患儿会走路后，奶奶对患儿的行为有诸多限制。

渐渐地患儿和奶奶在一起时显得拘谨，不敢说话，和父母在一起时也逐渐变得拘束，不许父母亲吻自己，晚上睡觉不许妈妈陪着。

在公共场合表现为退缩、害怕。

3岁上幼儿园后，教师反映患儿拒绝与其说话，跟小朋友玩耍时有冲动行为，被别的小朋友伤害后不会告诉父母。

近半年来患儿不愿上幼儿园，不愿去奶奶家，只要奶奶在，患儿就沉默，即使跟父母也不说话。

家族中无精神疾病患者及类似家族史。

通过心理评定，找出家长育儿方面存在的问题以及孩子需要解决的问题。

对父母进行指导，通过亲子游戏互动，让患儿感受父母的爱抚。

解决孩子在社交中的矛盾心理，治疗师与患儿建立亲密关系，解决孩子的矛盾心理，并及时纠正给予正确指导，通过游戏让患儿学习正确的人际交往模式。

之后患儿逐渐变得爱说话，胆子也变大了。

经过数次治疗，患儿能够与小朋友一起玩耍并且能够跟爷爷奶奶正常交流了。

二、去抑制性社会参与障碍

（一）病因

1.社交忽视或剥夺：

如对儿童成长过程中的情感需求或身体上的需求予以忽视，照料者与儿童之间没有情感交流、躯体上的接触等等。

2.反复变换主要照料者：

因为各种原因导致儿童的主要照料者频繁更换，或者是寄养儿童寄养家庭的频繁变换。

3.成长在不寻常的环境下：

如成长在儿童福利院的孩子，儿童多，照料者少，或者其他类似照料者少、儿童多的机构。

（二）临床表现

主要表现为儿童接触陌生成年人时缺乏含蓄，言语和肢体行为过分“自来熟”

，这些儿童无法区别依恋对象，常常寻觅并很乐意接受任何人的安慰，甚至陌生人。

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