五治疗（第3页）

当其应激所致的不良适应性反应不能被诊断为其他亚型的适应障碍时，可以使用这个诊断。

患者表现为社会退缩而不伴有焦虑或抑郁心境；又如有躯体主诉，包括头痛、疲乏、胃肠道不适等症状，既不找医生诊断也不顺从治疗；还有的表现为突然难以进行日常工作，甚至不能学习或阅读，但患者无焦虑或抑郁情绪，亦无恐惧症状。

病例：

患者，女，19岁，大一新生。

入学2个月后逐渐出现不愿与人交往、烦躁、情绪低落，患者自幼在生活上受到父母的宠爱，基本上是衣来伸手，饭来张口。

患者考入大学后，刚开始表现尚正常，只是生活自理能力差。

临近考试时，患者忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时甚至不梳头就去上课，并且逐渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学，并出现失眠。

食欲差，食量明显减少，患者称没胃口，不想吃。

父母遂带患者来就诊，医生检查时尚能合作，未发现其有明显的精神病性症状。

在进行几次心理治疗后，患者合作性好转。

予以鼓励及支持，又经过数次心理治疗后，患者能分析造成当前状况的原因，并尝试对自己的生活进行合理安排，之后患者逐步恢复了正常的学习和生活。

当应激源消失后，一般几个月，最长不超过6个月患者即可恢复正常。

有报道指出，青少年比成年患者的病程要稍长一些，并可伴发自杀行为。

另外需注意的是青少年患者来门诊就诊时有无物质滥用或依赖问题。

对那些数年不愈的患者，应考虑应激源是否未完全消除，并仔细深入评估，观察有无其他精神障碍未被发现的可能性。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

不少精神障碍都可能有应激诱因，所以不能视应激的存在作为诊断依据。

DSM-5中适应障碍的诊断标准如下。

A.在可确定的应激源出现的3个月内，对应激源出现情绪的反应或行为的变化。

B.这些症状或行为具有显著的临床意义，具有以下1项或2项情况。

1.即使考虑到可能影响症状严重度和表现的外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应激源的严重程度或强度是不成比例的。

2.社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

C.这种与应激相关的症状不符合其他精神障碍的诊断标准，且不仅是先前存在的某种精神障碍的加重。

D.此症状并不代表正常的丧痛。

E.一旦应激源或其结果终止，这些症状不会持续超过随后的6个月。

我国常用的诊断标准有CCMD-3及ICD-10。

CCMD-3与ICD-10中对适应障碍诊断标准的不同之处在于规定的起病时间通常在应激性事件或生活改变发生后1个月之内，且除长期的抑郁性反应外，症状持续时间一般不超过6个月。

对长期抑郁性反应的病程规定为至少半年，但持续不超过2年。

（二）鉴别诊断

1.急性应激障碍

适应障碍与急性应激障碍同属心理创伤后应激障碍，两者在病因方面难以说明孰轻孰重。

主要鉴别在于临床表现和疾病过程；急性应激障碍发病迅速，症状多在数分钟到数小时内充分发展。

临床相虽变化较大，但以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主。

此外，急性应激障碍可伴有一定程度的意识障碍，不能完全回忆。

整个病程缓解亦快，一般为几小时至一周之内。

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