四诊断与鉴别诊断

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

适应障碍

一、概述

适应障碍（adjustmentdisorder）是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。

典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体的心理素质、应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。

适应障碍在ICD-10“精神与行为障碍分类”

中属于“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”

一大类内，并与“严重应激反应”

列为一个栏目。

在另一个国内经常参考的美国精神学会制定的分类与诊断标准（DSM-Ⅳ，1994）中，适应障碍为一独立的分类单元，而在DSM-5（2013）中，适应障碍归于了“创伤及应激相关障”

一大类内。

在我国既往精神疾病分类与诊断标准中，无适应障碍项目，此项目首次见于CCMD-2中，归于“神经症及与心理因素有关的精神障碍”

一大类内，基本上靠近ICD-10的分类方法。

患病情况：国外认为本病较常见，尤其在会诊联络精神病学中，但无精确的统计数据。

目前我国亦无精确的发病率数据。

患者中男女两性无明显差异，也有报道在成年人中以女性多见，男女之比约为1∶2。

任何年龄皆可发病，但多见于成年人。

二、病因

（一）应激源

引起适应障碍的应激源可以是单个，如丧偶；也可以是多个，如事业上的失败和亲人伤亡接踵而来。

应激源可以是突然而来，如自然灾难；也可以是较慢的，如家庭成员之间关系的不融洽。

某些应激源还带有特定的时期，如新婚期，毕业生寻求职业，离、退休后适应新的生活规律等。

应激源的严重程度不能预测适应障碍的严重程度，还要看应激源的性质、持续时间的长短、可逆性、处境和个体性格特征等方面的情况。

例如面对明显作用的重大应激源，像被扣做人质，遭受恶劣的非人道待遇，此时情绪和行为方面的障碍则难以避免。

还有青少年的脆弱性，对应激源的体验较深，也是危险因素之一。

适应障碍也可发生于一个集体，如学校、自然灾害人群等。

（二）个性心理特点

在同样的应激源作用下，有的人适应良好，有的则适应不良，并不是所有的人都表现适应障碍。

这就有理由推断患者病前个性心理特征（即人格）起着不可忽视的作用。

例如个体的脆弱性特点，应激源的强度并不很大，便有可能引起适应障碍。

这种个体不同的脆弱性部分可能与既往生活经验有关。

所以适应障碍发生与否，要同时权衡应激源强度和个性心理特征两方面的因素。

三、临床表现

发病多在应激性事件发生后3个月内。

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