四诊断

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第六节

躯体变形障碍

一、概述

躯体变形障碍（bodydysmorphicdisorder，BDD）是一种强迫相关障碍，其临床特征是患者对轻微的或自己想象出的外表缺陷予以过分关注，这种先占观念给患者造成巨大的痛苦和不同程度的社会功能损害。

国外的流行病学资料显示，在普通人群中BDD的患病率为0.7%～2.4%。

在特殊人群中，例如皮肤科和整形外科的患者，BDD的患病率更高，可达3.2%～53.6%。

该病大多在青春期起病，病程较长，治疗不当时多转为慢性。

二、病因和发病机制

1.遗传因素

躯体变形障碍患者中，一级亲属的患病率高于普通人群，且患社交恐惧、抑郁等其他心理疾病的概率均高于普通人群。

躯体变形症状和强迫症状有共同的遗传学基础，其中65%的相关表型可以通过其共享的遗传因素解释。

2.神经解剖

脑影像学研究显示，BDD患者的大脑额叶-纹状体和颞顶枕通路受损。

大脑边缘系统和视觉处理皮层，左侧杏仁核、眶额皮层、前扣带回、左侧丘脑、半球间胼胝体的连接以及枕叶和颞叶皮层间的连接（通过下纵束）可能存在异常，但现有结果一致性较差，需要进一步验证。

3.认知-行为模式假说

（1）基于信息处理该假说是Veale提出的，认为个体外貌的外在表现形式（如照镜子）或一个冲动的念头激活了扭曲的心理意象，选择性关注增强了个体对意象和其中一些特征的意识，导致某些部位被放大化。

这些意象被用来重建一个人在镜子中的样子，并表明个体在别人眼中是怎样的，最终导致了对外表评判的扭曲。

在BDD患者看来，外表是被过分夸大的并处于个人关注的中心。

（2）基于经典和操作性条件反射假说由Neziroglu等提出：①儿童期的操作性条件反射假说认为，能使个体对外表有正性增强的童年经历可能参与了BDD的发生，这些经历可能会使个体感觉外表是至关重要的，导致外表的重要性被强化及夸大了。

②经典和操作性的条件反射假说认为，BDD可能开始于经典或操作性的条件反射。

与个体外表有关的不良经历，例如被嘲笑、虐待或过早进入青春期，都将作为非条件刺激（UCS），它们可以引起非条件的情绪反应（UCR），例如焦虑、抑郁、厌恶或羞耻。

这些UCS能引起厌恶反应，并泛化于中性情景中。

当这些嘲笑、虐待等刺激与身体的某些部分关联起来时，有关这些身体部位的评价也变为了负性。

另外，大众媒体的宣传，让个体学习到外表的出众将为自己赢得利益，这也有可能影响到BDD的发生。

4.创伤经历

有研究显示，BDD患者比正常人群遭受更多的童年创伤。

这些创伤可能干扰了个体正常的心理发育，导致其在日后的生活中以消极的态度对待身体的某些部位。

而有些躯体创伤也可能导致一些没必要的对外表的过度关注。

三、临床表现

尽管躯体变形障碍的患者外表正常或近似正常，他们仍主观上认为其外表的某些地方是丑陋的，例如认为自己耳朵太低，或发际线太高，或者有青春痘、黑头等。

患者常因此苦恼，并花费大量的时间进行重复行为，如照镜子检查自己、用化妆品进行伪装修饰等。

患者常常希望自己能和想象的样子不同或是能对他们的外表满意，为此甚至到皮肤科治疗或进行整容手术，导致患者的生活质量和社会心理功能明显降低。

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