沈渔邨精神病学第6版四治疗

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

囤积障碍

囤积障碍（hoardingdisorder）是以持续地难以丢弃物品为主要表现的精神障碍。

患者不顾物品的实际价值如何而将其积攒在自己居住的地方，造成生活区域杂乱不堪，患者因此感到痛苦，但却无法控制。

早期研究将囤积归于强迫症的一种亚型，但近年来研究者逐渐发现囤积障碍与强迫症在情绪体验、病程、行为特点及神经机制等方面存在显著差异，因而在DSM-5中首次将其从强迫症中分离，成为一种独立的精神疾病。

早期关于囤积的流行病学调查样本是基于强迫症人群，1992年的调查研究发现，强迫症患者中囤积症状的发生率约为30%，而基于社区样本中强迫症的发病率约为1.2%，推断出社区样本中囤积的发病率接近0.4%；Nordsletten等根据DSM-5诊断标准进行的流行病学调查显示囤积障碍的患病率约为1.5%。

随着对疾病认识的加深，目前研究认为囤积障碍可能影响到了2%～6%的人口，其中老年人群（55～94岁）的患病率为中青年（34～44岁）的3倍，提示，在不加干预的情况下，囤积障碍是一种慢性进行性加重的疾病。

国内尚缺乏全国性的囤积障碍流行病学调查资料，但基于国外研究可推断囤积障碍在中国人群中可能是比较普遍的。

一、病因和发病机制

（一）遗传因素

囤积障碍双生子研究发现，同卵双生子在囤积障碍的两个主要症状——难以丢弃及过度获取上的同病率均显著高于异卵双生子，分别为45%及49%，该病的总体遗传度约为51%。

瑞典一项基于1987对双生子的研究发现，在男性中同卵双生子囤积障碍的同病率显著高于异卵双生子（0.44与0.17），而在男性中同病率则未见显著差异，提示性别可能为患病的危险因素之一。

（二）环境因素

回顾性研究发现，约有52%的囤积障碍发生与个体经历生活应激事件有关，而这一比例在童年早期即出现囤积行为的患者中显著下降，而有意思的是，研究者未发现囤积障碍的发生及加重与早年受到的物质剥夺有关。

（三）气质因素

研究发现，囤积障碍患者及其一级亲属存在显著的气质共性，即犹豫不决。

Steketee和Frost等认为，囤积者通过保存物品回避决定物品是否需要丢弃的焦虑感，久而久之，正性情绪与节省、获取等行为产生连接，囤积得以强化。

二、临床表现

囤积障碍主要包含三个核心症状，即持续地难以丢弃大量看似无用或没有价值的物品（最常见的为，囤积报纸，旧衣服，包，书和文书工作等）；因囤积而感到显著的痛苦，并导致社会功能上的损害；居住的地方堆满了物品，以至于这些地方不能发挥正常的功用。

80%～90%的患者可同时表现出过度收集，最常见的形式是过度购物或获得免费商品，如：宣传画册等。

为获取物品而采取偷窃行为在囤积障碍中较为少见。

这类患者在无法收集新的物品时会感到非常痛苦。

囤积者可能因为过度储存杂物而无法正常使用厨房、客厅、甚至在床上睡觉。

有时，胡乱堆积的物品可能超出了患者的日常活动范围，以致侵入其他场所，如自家的小花园、小汽车、工作的地方及亲戚朋友的家，直接造成患者及其家属生活质量下降，产生家庭矛盾。

此外，囤积可造成环境脏乱，甚至存在火灾隐患，危及邻里。

有约75%的囤积障碍患者同时存在情绪或焦虑障碍，最常见的共病包括抑郁障碍（50%）、社交恐惧症及广泛性焦虑障碍，注意力缺陷在囤积者中也很常见，约有20%的囤积障碍患者同时可表现出强迫症的症状，在老年囤积者中，需注意伴随生活环境脏乱而来的躯体健康问题。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

根据DSM-5，诊断囤积障碍需符合下述诊断标准。

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