九康复和预后（第7页）

在某种场合下，患者出现一种明知与自己心愿相违背的冲动，却不能控制这种意向的出现，苦恼不堪。

如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未实际发生，但患者因为这种冲动不止，欲罢不能，因此十分紧张、恐惧；看到刀子，就出现想捅人的冲动，担心真的这样做，为此恐惧不安。

4.强迫情绪主要是不必要的担心和恐惧。

这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或道德的事。

强迫障碍的强迫症状可以时重时轻，这个时重时轻可以表现在一个患者的病程中，也可表现在不同患者之间。

同一个症状在同一个患者病程中，当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时症状可能变得比较严重。

女性患者在月经期间，强迫症状可加重。

而患者在心情愉快、精力旺盛或工作、学习时，强迫症状可减轻。

这种波动可以在整个病程中表现得更为突出，如患者可以某个时期内某个症状比较多见，而在另外一段时间内完全是其他的几个症状的表现。

有的症状可以终生一直伴有，有的症状可能一生只出现一次。

所以，在长达一生的症状演变之中，每个患者都有不同的症状经历。

当然，同一个症状在不同患者之间的严重程度不同是可以理解的，有的清洗只是几次，有的可以是几个小时甚至一整天。

所以在评价一个强迫患者的强迫症状时既需要横向的评价，也需要纵向的评价。

评价的本身需要同时注意患者自身的症状体验，也需要注意和其他患者的对比，这样才能更好地理解一个患者的症状。

（二）强迫障碍的基本特点

目前公认的强迫障碍是一种重复出现、缺乏现实意义的不合情理的观念、情绪意向或行为，患者虽然力图克制但又无力摆脱的一种神经症。

患者普遍认识到以上的表现都是自己大脑的产物，并且这些表现往往是不合情理的或者是过度的，但是这种自知力因人而异，现在已经发现一种自知力不良的强迫障碍亚型。

儿童青少年并不能认识到强迫观念或者强迫行为是不合情理的或者是过度的。

目前的研究已认识到强迫障碍的自知力并不总是完整的，而是在完整、不完整（不确信其症状是否合理）和完全丧失（出现妄想）之间呈现连续模型。

后两者较少，约占四分之一，且往往有阶段性，如在疾病慢性化或高峰阶段出现。

（三）强迫障碍的其他表现

强迫障碍患者除了强迫观念和强迫行为之外，又会合并许多情绪体验，如患者通常会体验到严重的广泛性焦虑、反复的惊恐发作体验、无力的回避感觉以及严重的抑郁体验。

而且所有这些情绪症状的发生都会与强迫障碍的症状同时发生，并且这些情绪和强迫症状之间又有着相互影响、加重的趋势。

两类症状的交叠使患者痛苦不堪。

1.焦虑

焦虑是精神心理疾病最常见的精神症状，但对强迫障碍焦虑症状的研究发现，强迫障碍焦虑的特点是精神性焦虑为主、躯体性焦虑评分并不高、缺乏突出的自主神经系统症状（如心慌、心跳、手脚出汗）和运动性不安。

强迫障碍可以合并多种焦虑障碍，强迫障碍患者合并社交恐惧症较多见，而单纯恐惧症、广泛性焦虑障碍、惊恐发作相对较少。

2.抽动障碍

强迫障碍与合并抽动秽语综合征（Tourettesyndrome，TS）的强迫障碍及抽动障碍（Tics）之间的现象学联系已有许多报道。

研究发现8.8%的强迫障碍合并有慢性抽动。

对于强迫障碍与TS或Tics的病因学关系目前看法并不一致，有些研究者提出强迫障碍与TS是同一基因的不同表现形式，并有不同的性别表达方式，男性患者更容易表现为TS或Tics，女性易表现为强迫障碍，但没有更多的研究结果支持这一结论。

在遗传学方面研究发现，强迫障碍的同胞中Tics患病率明显增高（41.2%），且均为男性患者。

强迫观念者一级亲属中Tics患病率并无明显增高。

合并抽动障碍的强迫障碍一级亲属中Tics患病率为90.9%，提示合并抽动障碍的强迫障碍与Tics存在遗传学和现象学上的联系。

3.人格障碍

在对强迫障碍患者的临床研究中发现，28%合并人格障碍，但从临床实践方面的观察来看，有人格方面问题的患者还会更多一些。

此类患者以合并强迫性人格障碍者为多，占18.9%，其次是分裂型人格障碍，占12.2%。

从治疗方面看，合并人格障碍的患者，在治疗效果上比没有人格障碍的要差。

对强迫障碍的MMPI特征研究发现，强迫障碍患者的MMPI测图为2.77.2测图，7量表（PT）分值升高，提示精神衰弱的人格特点突出。

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