六治 疗（第6页）

初级和次级评估又建立在错误的信念之上，就是错误的信念导致了患者的焦虑和痛苦。

人本主义学说认为强迫障碍患者是由于缺乏安全的需要，他们不信赖自己及外部世界，他们有一种对自身内部的冲动和情绪的恐惧，怕这种冲动和情绪会失去控制，故他们一方面严密控制自己，另一方面又把这种内心的情绪和冲动投射到外部世界并力求控制它。

为了便于控制自己的世界便压缩外部世界，为了避免恐惧，他们安排、规范自己的世界，使它变得可以预测并可以加以控制。

三、临床表现

强迫障碍是一种以强迫思维或强迫行为为主要特征的精神障碍。

症状形形色色，涉及多个心理学领域，如感觉、知觉、情感、社会关系和多种多样的动作行为。

症状的异质性很强，同一患者报告很多不同的强迫思维和行为；不同的患者所具有的症状可以完全不同，从而导致诊断困难。

（一）强迫症状分类

1.强迫思维

强迫思维指反复出现、持续存在、不恰当地闯入头脑中的一些想法、表象和冲动。

患者能认识到这些想法是无意义的或攻击性的，但却无法停止或控制它们，因此引起明显的焦虑和痛苦。

常见的强迫思维包括：怕脏，怕给自己和他人带来伤害，要求对称、精确、有序，对宗教或道德的关注等，具体分类如下。

强迫表象：在头脑里反复出现过去感觉到体验（如一些恐怖的画面、表情、声音等），常常具有令患者不愉快甚至厌恶的内容。

如患者脑中不断闪现刚刚看过的广告字牌、路标、行人、小鸟等，像放幻灯一样播放，极力控制不想，却越频繁闪现，为此非常苦恼；脑子中在开始努力学习时反复浮现过去听过的歌曲的声音。

强迫联想：反复联想一系列不好的事件会发生，虽明知不必要，却克制不住，并引发情绪紧张和恐惧。

强迫回忆：反复回忆曾经做过的日常琐事，虽明知无任何意义，却无法摆脱、挥之不去。

强迫怀疑：对自己已完成的事情不确定，产生不必要的疑虑，要反复核实。

如离开房间前疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查，否则会焦虑不安；刚刚看过的句子，明明看的清清楚楚，但是总感到没有看清、反复读。

强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的“问题”

进行反复思考、刨根问底，明知毫无意义，却不能停止。

如反复思考“为什么每天是24小时？”

“为什么1加1等于2，而不等于3？”

强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，自知毫无意义，却不能释怀，而感到苦恼和紧张。

如想到“高尚”

，立即想到“卑鄙”

；说到“白天”

时想到“黑夜”

等。

2.强迫行为

强迫行为指患者感到不得不反复进行的行为或精神活动，这是为了阻止、抵消和控制强迫观念所带来的不适感和焦虑而出现的一些仪式性的反复的行为动作。

常见的强迫行为包括：清洁（如洗手或洗澡）、计数、重复、检查、祈祷、触摸、寻求保障、仪式化的回避等。

强迫洗涤：为了消除对脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。

有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求彻底清洗。

强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现，对明知已做好的事情不放心，反复检查。

如反复检查门窗是否锁好、反复核查账单、信件或稿件等。

强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆、门窗、地板砖数，做一定次数的特定动作，否则感到不安，若怀疑遗漏，要重新数起。

强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套程序化的动作，如睡前要按一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到焦虑不安，而重新穿戴整齐，再按程序脱下，方可安然入睡。

强迫性注视：患者注视某种患者认为不该看的物体，例如与人交往上注视他人的隐私部位等，越控制不注意，越想看；注视余光中出现的人物或物品等。

3.强迫意向

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