七康复和预后

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第五节

分离焦虑障碍

一、概述

分离焦虑障碍是指个体离开熟悉的环境或与依恋对象分离时存在与年龄不适当的、过度的、损害行为能力的害怕或焦虑。

过分担心亲人的健康或自己发生意外，不愿意或拒绝单独外出，极度害怕独处。

预计将离开家或与主要依恋对象分离时，或当这些情况真实发生时，可能反复出现表达个体分离焦虑内容的噩梦（如火灾、谋杀或其他破坏自己家庭的灾难）、躯体症状（例如，头疼、腹部不适，恶心、呕吐）。

当与主要依恋对象分离时，有分离焦虑的儿童可能显示出社交退缩、冷淡、悲伤或难以集中注意力于工作或玩耍中。

根据不同年龄，个体可能害怕动物、怪物、黑暗、抢劫犯、窃贼、绑架者、汽车意外事故、飞机旅行和被感觉到能给家庭或他们自己带来危险的其他情境。

当一些个体离开家就变得想家而不舒服，甚至达到感受受难的地步。

有分离焦虑障碍的儿童可能拒绝上学，进而造成学业困难和社会隔离。

当对预期中的分离感到极端心烦意乱时，儿童可能会显出愤怒或偶尔攻击那些强迫其分离的人。

当独处时，尤其在晚上或黑暗中，少儿可能报告不寻常的感性体验（例如，看到有人向房间偷窥，害怕有生物接近他们，感到有眼睛盯着他们）。

有该障碍的儿童可能被描述为苛求的、侵犯性的，而且需要得到持续的关注，而有该障碍的成年人则可能显得依赖和需要过度保护。

个体过度的需求通常变成家庭成员挫折的来源，引起家庭内部的怨恨和冲突。

二、患病率

在美国成年人中，分离焦虑障碍12个月的患病率为0.9%～1.9%。

儿童6～12个月的患病率估计为4%。

在美国青少年中，12个月的患病率为1.6%。

从儿童期到青少年期和成年期，分离焦虑障碍的患病率呈现下降趋势，而且在12岁以下儿童中是最常见的一种焦虑障碍。

儿童临床样本中，该障碍不存在性别差异。

在社区中，该障碍多发于女性。

国内暂未查到相关文献。

三、病因和发病机制

1.生活应激

分离焦虑障碍通常发生于遭受生活应激之后，尤其是丧失（如亲人或宠物的死亡；个体或亲人的患病；转学；父母离异；搬到新社区；移民；涉及与依恋对象分离的灾难）。

在年轻人中，生活应激还包括离开父母家、恋爱和成为父母。

父母的过度保护和侵扰可能与分离焦虑障碍有关。

2.遗传与生理

儿童分离焦虑障碍可能具有遗传性。

在6岁双胞胎的社区样本中，遗传性被评估为73%，女孩更高一些。

有分离焦虑障碍的儿童对使用富含二氧化碳空气的呼吸刺激尤其敏感。

3.文化相关的因素

对分离的容忍程度随着文化的不同而变化，因此在一些文化中，父母和儿童之间会避免分离的需求和机会，如不同的国家和文化中，对于后代应在什么年龄离开父母家，存在巨大的差异。

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