五诊断和鉴别诊断（第3页）

五、诊断和鉴别诊断

（一）诊断标准（DSM-5），309.21（F93.0）

1.个体与其依恋对象离别时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种。

（1）当预期或经历与家庭或与主要依恋对象离别时，产生反复的，过度的痛苦。

（2）持续性和过度地担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡的伤害。

（3）持续地、过度地担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（例如，走失、被绑架、事故、生病）。

（4）因害怕离别，持续表现不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。

（5）持续和过度地害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。

（6）持续性地不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。

（7）反复做内容与离别有关的噩梦。

（8）当与主要依恋对象离别或预期离别时，反复地抱怨躯体性症状（如头痛、胃痛、恶心、呕吐）。

2.这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。

3.这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。

4.这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释，如孤独症（自闭症）谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝离家，像精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑别离，像广场恐惧症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门，像广泛性焦虑障碍中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或像疾病焦虑障碍中的担心会患病。

（二）鉴别诊断

1.广泛性焦虑障碍

分离焦虑障碍应与广泛性焦虑障碍区分，前者占主导地位的担心是与依恋对象分离，即使发生其他担忧，也不会成为临床表现的主导。

2.惊恐障碍

与分离有关的威胁可能导致极端焦虑，甚至引发惊恐发作。

分离焦虑障碍与惊恐障碍相比，焦虑的担心专注于可能离开依恋对象，担忧意外降临在他们的身上，而不是担心由于意外的惊恐发作而失能。

3.广场恐惧症

与有广场恐惧症的个体不同，有分离焦虑障碍的个体并不担心在那种情况下被困住或失能，如在出现惊恐样症状或其他失能症状时感觉难以逃脱的情况。

4.品行障碍

回避上学（逃学）在品行障碍中很常见，但旷课并不是分离焦虑的目的，有品行障碍的儿童或青少年通常待在家外的某处，而不是回到家。

5.社交焦虑障碍

拒绝上学可能归因于社交焦虑障碍（社交恐惧症）。

在这样的案例中，回避上学时因为害怕被他人负面评价，而不是担心与依恋对象分离。

6.创伤后应激障碍

在创伤时间例如灾难后害怕与所爱的人分开，这个很常见，尤其在创伤事件中曾与所爱之人分离的情况下。

在创伤后应激障碍中，核心症状是与创伤事件有关记忆的侵入和回避，而分离焦虑障碍中，则是担心和回避涉及依恋对象的健康和与其分离。

7.疾病焦虑障碍

有疾病焦虑障碍的个体担忧他们可能曾罹患过于特定的疾病，但主要关注的是疾病诊断本身，而不是与依恋对象分离。

8.丧痛

对死者强烈的思念或渴望，强烈的悲伤和情感痛苦，以及沉湎于关注死者或死亡的情况，这是丧痛中预期的反应。

而分离焦虑障碍则以害怕与依恋对象的分离为核心。

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