第五节 分离焦虑障碍（第2页）

将分离焦虑障碍与一些文化中强调家庭成员间的相互依赖进行区分，时非常重要的。

4.性别相关的因素

比起男孩，女孩更多地显示出对上学的不情愿或回避。

害怕分离的间接表达在男性身上比女性更普遍，如限制自我的独立活动，不愿意独立离家，或当配偶或后代独立做事情时，无法联系上配偶或后代时会感到痛苦。

5.年龄相关的因素

由于害怕与依恋对象分开而导致分离障碍上升是正常的早期发育的一部分，可能标志着安全依恋关系的发展（如1岁左右，婴儿可能因害怕陌生人而感受到焦虑痛苦）。

分离焦虑障碍的起病可能早在学前期，也可能在儿童期的任何时间发生，而在青少年期起病则较为罕见。

分离焦虑障碍通常存在家中缓解的时期。

在一些案例中，针对分离而产生的焦虑，以及避免与家庭或核心家庭分离的情况（如外出上大学，离开依恋对象）可能持续贯穿成人期。

然而，绝大部分有分离焦虑障碍的儿童可免于终生损害性的焦虑障碍。

许多有分离焦虑障碍的成年人不会回忆起分离焦虑障碍在儿童期的起病，虽然他们或许能回忆起当时的症状。

分离焦虑障碍的表现随着年龄的不同而变化。

较小的儿童更不愿上学或完全回避学校。

较小的儿童可能向父母、家庭或他们自己表达对特定威胁的担忧或害怕，而且只有当面临分离时才会体验到这种焦虑。

随着儿童年龄的增长，担忧不断出现；通常担忧特定的危险（如意外、绑架、抢劫、死亡）或模糊地担忧不能与依恋对象团聚。

对于成年人，分离焦虑障碍可能限制他们应对环境变化（如搬迁、结婚）的能力。

有该障碍的成年人通常过度担心他们的后代和配偶，当与其分开时，他们会体验明显的不适。

由于需要经常检查另一个重要人物的去向，他们有可能会体验到工作或社交上显著受到干扰。

四、临床表现

主要症状表现为与依恋对象分离、离家外出或离开熟悉的环境时出现焦虑情绪症状体验，自主神经功能失调、运动性不安等，临床表现为急性焦虑发作与慢性焦虑状态。

急性焦虑即惊恐发作。

这是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。

患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万状、四处呼救。

惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；②呼吸系统症状：呼吸困难；③神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。

也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。

急性焦虑发作通常起病急速，终止也迅速。

一般持续数十分钟便自行缓解。

发作过后患者仍心有余悸，不过焦虑的情绪体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经几天，才能逐渐恢复。

慢性焦虑又称广泛性焦虑或自由浮游性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式。

患者长期感到紧张和不安。

做事时心烦意乱、没有耐心；与人交往时紧张急切、极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措、六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来之祸。

患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观过虑。

自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。

有的患者还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。

运动性不安主要包括坐立不安、搓手顿足、全身发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛及舌、唇、指肌震颤等。

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