沈渔邨精神病学第6版四治疗

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

恐惧症

恐惧是人类的本能情绪之一，是指人对某种客观事物或情境产生的异乎寻常的紧张害怕畏惧状态，它是有着明确指向目标并伴有回避倾向的特殊焦虑，常伴有明显的自主神经症状。

恐惧症（phobia），原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红、气急、出汗、心慌、血压变化、恶心、无力，甚至昏厥等，因而出现回避反应。

患者明知客体对自己并无真正威胁，明知自己的这种恐惧反应极不合理，但在相同场合下仍反复出现恐惧情绪和回避行为，难以自制，以致影响其正常活动。

恐惧症的核心症状是高度焦虑，但这些焦虑仅见于特殊的有指向性的情境中。

恐惧症的两个核心特征是对引起焦虑的情境的回避和即将要遭遇这些情境时的预期性焦虑。

恐惧症的共同特点是：①均由外界特定的客观对象或情境所诱发。

②表现为指向特定对象的焦虑。

③焦虑的程度与恐惧的对象不相符合。

④回避成为缓解焦虑的主要方式。

⑤患者能认识到其恐惧是不合理的，但不能控制，因而是自我失谐的。

恐惧症主要包括三类亚型：特定恐惧症、广场恐惧症、社交恐惧症。

一、流行病学及病因学

1.流行病学

恐惧症以青年及女性居多，美国人群中特定的恐惧症年患病率为10%～11.3%，社交恐惧症的终生患病率为13.3%；女性高于男性。

国内深圳市2005年的流调采用ICD-10标准结果显示恐惧症终生患病率为5%，年患病率为2.85%。

2.病因学

（1）生物学因素：

Fyer等发现特定的恐惧症具有高度家族聚集性，31%的患者一级亲属中有同样的问题。

脑神经影像学研究发现恐惧症患者存在前扣带回皮质、杏仁核和海马区域的血流增强。

一项脑影像学的研究表明，特定恐惧症患者前额叶脑皮质激活增强，经过认知行为治疗则这些脑区激活减弱，提示本病具有神经生物学基础。

（2）社会心理因素：

社交恐惧症存在显著的家庭因素影响，其中部分是遗传因素，部分是后天习得性影响，如：父母有精神病史、父母婚姻冲突、父母过分保护或遗弃、儿童期虐待、儿童期缺乏与成年人的亲近关系、儿童期经常搬迁、学习成绩落后等。

（3）心理学理论的解释：

精神分析理论认为，恐惧症是童年俄狄浦斯情结未解决的冲突的结果，童年期的性本能驱力不能被压抑时，自我倾向于选择其他防御机制。

恐惧症患者主要使用了替代机制，即性的冲突从诱发冲突的人转向了不重要的无关的客体和情景，导致了这些客体和情景可以唤起焦虑，病人以逃避恐惧的客体从而达到减轻焦虑的目的，因此精神分析认为恐惧障碍是使用替代和回避的防御机制对抗俄狄浦斯情结的性驱力和阉割焦虑的结果。

行为主义理论以条件反射和操作性条件反射来解释恐惧症的发生，即自然的恐惧性刺激与中性刺激多次偶合出现，导致中性刺激变成了诱发恐惧的条件刺激，个体采取回避行为来减轻焦虑，回避行为不断被固定下来而变成临床症状。

二、临床表现

1.特定恐惧症

特定的恐惧表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物品、生物、情境或活动的害怕。

主要表现为预期焦虑，恐惧刺激引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑采取的回避行为。

这类患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会产生可怕后果。

例如：患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害他人；害怕各种小动物会咬自己等。

大多数患者认识到这些害怕是过分不合理的，但无法控制。

2.广场恐惧症

广场恐惧症（agrophobia）表现为对特定场所或情境的恐惧，包括害怕到如会场、剧院等人多拥挤的场所，害怕使用公交汽车、地铁、飞机等交通工具，害怕单独离家外出，甚至害怕单独留在家里。

主要临床特点是在难以迅速离开或逃离的地方患者出现明显焦虑，可以同时伴有或不伴有惊恐发作。

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