三诊断和鉴别诊断（第2页）

患者进入这类场所或处于这种状态便感到紧张不安，出现明显的头晕、心慌、胸闷、出汗等自主神经反应；严重时可出现人格解体体验或晕厥。

由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验，常随之而出现回避行为。

在有一次或多次类似经历后，常产生预期焦虑；每当患者遇到上述情况，便会感到焦虑紧张，极力回避或拒绝进入这类场所。

在有人陪伴时，患者的恐惧可以减轻或消失。

广场恐惧伴发的惊恐发作属于继发反应，只有在所恐惧的场所才会出现，一旦离开或回避后发作会缓解。

如果在广场恐怖之前曾经经历或出现过多次惊恐发作，当广场恐怖发生时出现的惊恐发作属于原发病。

按照DSM-5的诊断标准，可以同时诊断为广场恐惧和惊恐发作。

病程趋向慢性。

一般说来，广场恐惧病程常有波动。

许多患者可有短时间好转，甚至完全缓解。

3.社交恐惧症又称社交焦虑障碍（socialphobia）

其特点是明显而持久地害怕社交性情境或可能诱发使人感到尴尬的社交行为和活动，一旦面临这种情景立即“手脚无措”

，不敢与人对视，出现严重的焦虑反应。

患者很清楚这种反应是过分和不合理的，但无法控制，患者因为害怕在人前出丑或难堪而尽力回避各种社交场合，明显地影响了个人的生活、职业和社会功能。

本病多青春期起病，患病率3%～13%，占焦虑障碍患者的患病率10%～20%。

多数患者只对少数社会交往情境或当众演讲或表演感到恐惧，一般情况下没有异常，焦虑症状只在担心会遇到害怕的社交场合或进入特定情境时才会出现。

患者会有不同程度的紧张、不安和恐惧，常伴有脸红、出汗和口干等自主神经症状；其中尤以害羞脸红是社交恐惧最突出的自主神经表现。

患者在与人相遇时会过度关注自己的表情和行为，不敢对视他人的目光，并对自己的表现评价过低。

严重的社交恐惧者，极度紧张时可诱发惊恐发作。

严重的患者对任何社交场合都感到紧张，甚至与过去非常熟悉的亲人面对面都会感到焦虑恐慌。

这类患者常害怕出门，不敢与人交往，甚至长期脱离社会生活，无法工作。

有的患者可同时伴有回避型人格障碍。

严重的社交恐惧可导致患者完全与社会隔离，病程常常漫长迁延，遇到压力过大或应激时，症状会加重。

社交恐惧的患者常伴有对他人的批评、负性评价过分敏感，缺乏自信、自卑，通常伴有很差的社交技能和可以观察到的焦虑特征（明显的手震颤、颤抖的声音），给他们的学习和生活带来了明显影响。

不同的文化临床表现有些差异，有些文化背景下不一定是害怕尴尬，而是怕有损对方，如脸红可能使对方感到难受。

社交恐惧症常同时伴有其他精神障碍。

最近的研究表明，最常见的共病是情感障碍（41.4%），其次为其他焦虑障碍（56.9%）和物质滥用（39.6%）。

大量研究结果显示，社交恐惧症共病患者具有更大的工作、家庭和职业功能受限情况，病程更长，并且花费的医疗资源更多。

青少年患社交恐惧症后更可能共患抑郁症，同时与社交焦虑相关的注意分散易引起学习困难、逃学和其他行为问题以及酒精和其他物质滥用。

另有研究表明25%的社交恐惧患者同时符合特定恐惧的诊断标准，17%的社交恐惧患者共病惊恐障碍伴有广场恐惧。

因此恐惧症的不同亚型常常可能共病。

三、诊断和鉴别诊断

1.诊断

（1）明确指向无危险的情境或物体（存在于个体之外）的焦虑是核心的诊断要件之一。

特定恐惧的焦虑局限于面对特定的恐惧客体或情境，广场恐惧则必须局限于（或主要发生在）至少以下情境中的两种：人群、公共场所、离家旅行、独自独行，社交恐惧则限于特定的社交情境。

（2）对恐惧对象的回避是另一核心的诊断要件。

回避可以是隐蔽的心理动作或是非常突出的外显行为，也可以是曾经突出的，极端情况下可以是完全的社会隔离，但一定是引起患者痛苦造成其功能限制的。

（3）指向外部客体的焦虑反应包括心理、行为或植物神经症状必须是原发的，而非继发于其他症状，如妄想、或强迫思维。

2.鉴别诊断

（1）伴广场恐惧的惊恐障碍伴有境遇性特点和对场所回避的惊恐障碍和伴惊恐发作的广场恐惧都有惊恐发作和情境性回避，有时难于区分。

本章未完，点击下一页继续阅读