二影响疾病康复及复发的不利因素（第5页）

不良的家庭气氛和不健全的家庭结构一方面影响个体正常的发育，另一方面会影响已患疾病的预后。

家庭干预把治疗的重点放在改变家庭成员的人际关系上，治疗的过程是去发现与个体心理障碍发生、发展有关的家庭内部因素。

家庭干预已逐渐发展为综合式家庭干预，干预对象不仅限于患者本人，也包括家庭照料者。

干预方式从以专业人员提供为主过渡为在专业人员指导下的患者与家庭之间的互帮互助及同伴为主的互助。

家庭干预的内容主要包括：疾病相关知识的健康教育，提高家庭对疾病的认识；支持、关心家庭中的照顾者；促进家庭中其他成员的成长；帮助家庭成员掌握抑郁障碍的监护常识和一些具体的应对措施，如密切观察和记录病情、定期陪伴患者随诊复查、熟悉复发早期的预警症状等；促进家庭成员内部的交流；提高服药依从性；减少指责和过度保护；建立对未来的自信心；鼓励建立家庭以外的支持系统；减低过高的、不切实际的期望值。

目前家庭干预有以下几个模式：①心理教育性家庭治疗：教授关于精神疾病的性质、发展过程和治疗等方面的基本知识。

②危机取向家庭干预：主要是为了解决精神疾病急性期问题而发展的，帮助家庭成员有效识别当前存在的和将来可能发生的紧张因素或有潜在破坏倾向的事情，并提供可行的应对手段。

③行为模式的家庭治疗：应用行为或解决问题的方法，更注重于训练整个家庭成员解决内部问题和相互交往的技能。

④降低情感表达的治疗：降低高情感表达的患者家属对患者的指责性评价、敌意和过分介入等。

家庭干预可采用多个家庭参加的集体治疗方式或单个家庭的个别化治疗方式。

集体干预以10～30个家庭中主要承担照料的家属参加为宜，便于接受知识，教育中结合讨论，不同家庭之间相互交流沟通，以利于减轻无助感和孤立感，可获得较大的干预效应。

研究表明，家庭干预能显著改善抑郁障碍患者的整体健康状况、情绪稳定性、生活和劳动能力、服药依从性，并降低自残、自杀率，降低复发率，对患者全面康复产生积极影响。

2.职业康复

职业康复的目标是帮助从业年龄的抑郁障碍患者成功就业或适应职业状态，使之尽可能达到较高的职业功能水平。

职业康复的方法有：①庇护性工场：由政府、医院或非政府组织提供工作场所，对尚未进入职业竞争的患者提供短期的工作时间，职业压力少，工作任务简单，有较好的工作环境。

②职业俱乐部：帮助出院的患者逐步接受教育、常规技能培训和工作训练，如果俱乐部成员认为自己已具备足够的能力，俱乐部将帮助他们参加其他就业计划，比如过渡性职业。

③过渡性职业：主要适用于重症患者经住院治疗病情基本缓解，在出院后一时难以进入社会竞争性就业者。

可由地区福利部门和社区服务部门组织，在真实的工作场所找到短期的工作机会。

④支持性就业：是最新发展的康复技术，目的是帮助出院后的患者尽可能在竞争性市场中找到并从事他们喜欢的工作，从专业工作者那里得到所需技能培训。

⑤支持性教育：很多抑郁障碍患者因为疾病无法完成学业，为此感到挫败，并且导致竞争力低，就业机会少。

支持性教育指安排抑郁障碍患者到校园上课，接受教育和就业训练。

四、抑郁障碍的预防

1.精神卫生的健康教育

抑郁障碍是一种常见的高患病率精神障碍，但社会调查表明，我国社会人群对抑郁障碍的基本防治知识了解甚少，这也使得人群中抑郁障碍患者的未治率居高不下，因此广泛宣传和普及抑郁障碍的人群防治知识是一个极为关键的常规任务。

根据不同的对象，采取不尽相同的宣传内容和策略。

例如针对管理人群，可侧重从抑郁障碍的患病率及对工作、生活和社会的影响，从而说明开展防治工作的重要性；针对患者家属及照料者，应强调抑郁障碍发生的早期表现，如何早发现、早治疗、防范自杀行为和减少复发，在疾病康复期如何关心和护理患者，减少环境中的应激因素；针对基层卫生人员，主要介绍常用抗抑郁药物及一般处理对策，强调维持药物治疗的重要性，并介绍一些切实可行的心理社会治疗方法等。

2.患者及家庭的预防措施

（1）维持足够长时间的药物治疗：这是预防复发的重要措施之一，患者及家属要充分认识到全病程治疗的重要性并坚持治疗。

（2）识别复发的预警症状：家属要有识别复发早期症状的能力，同时训练患者自我管理，自我保健的责任，及时就诊和调整药物治疗方案。

（3）正确处理社会心理应激因素：教会患者简单的应对不良事件的技巧，如有持续的、严重的心理社会应激，可配合心理咨询或心理治疗。

（4）保持良好的生活习惯。

（5）保持良好的社会角色。

（6）保持和睦的家庭关系。

3.抑郁障碍的自杀和危机干预

自杀已成为近年来全世界精神卫生研究领域的重要课题之一。

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