一康复的重要性和现状（第4页）

艺术治疗是以艺术活动为中介的一种非言语性心理治疗。

通过艺术活动让患者产生自由联想来稳定和调节情感，消除负性情绪，为精神疾病的康复服务。

艺术治疗包括美术治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、陶艺治疗、心理剧治疗等多种治疗形式。

艺术疗法有其独特的优点：①患者自身在艺术活动中边参与、边观察。

②治疗过程中有转移、象征、解释、潜意识等行为融入。

③治疗师以第三者出现，避免医患的直接接触。

④显著改善患者的苦闷。

⑤非语言性的作品有助于达到表现自我、解放被压抑的情绪、欲望。

⑥语言作为辅助手段，有利于缓解紧张。

艺术疗法的缺点是有相当的局限性，在疾病的急性期应用困难，无法强制性参与。

6.认知功能障碍的治疗

抑郁障碍的认知功能障碍主要包括心理认知障碍和认知过程障碍。

主要治疗方式包括认知治疗、药物治疗和其他非药物干预治疗。

（1）认知心理治疗：

抑郁障碍患者即使在病情缓解后也常伴有残余症状和心理社会功能损害，因此在疾病的维持期和缓解期加强心理干预很有必要，特别是对具有功能失调性思维与负性归因方式的患者。

尽管维持期心理治疗疗效的相关研究较少，但一些研究已经显示维持期的心理治疗有效。

认知心理治疗可显著降低抑郁障碍复发的危险性，帮助患者保持无抑郁状态，减少和消除令病情波动的心理因素，在提高治疗依从性，消除病耻感，增强社交能力，协助适应社会角色，提高处理应激事件的能力等方面具有明显疗效。

（2）药物治疗：

大部分SSRIs在改善症状的同时，还可以提高患者的注意力和认知速度，但帕罗西汀的抗胆碱能作用可能导致长时记忆的损害，特别是在老年抑郁障碍患者中更为明显。

另外一些研究表明，多巴胺、去甲肾上腺素的调节剂如莫达非尼、安非拉酮，胆碱酯酶抑制剂如加兰他敏、多奈哌齐等药物，能起到改善认知功能的作用。

（3）其他非药物干预治疗：

包括内隐认知训练（implicitcognitivetraining）和认知矫正训练（cognitiveremediation）。

认知矫正训练是指针对认知功能损害的一系列行为干预，包括神经心理教育矫正法（neuropsychologicaleducationalapproachtoremediation）和计算机化的认知功能再训组件（puterizedcognitiveretrainingpackage）等方式，研究证明上述治疗可以改善抑郁障碍患者多方面的认知功能损害，如记忆、注意、执行功能障碍等。

目前还有研究提出“基于神经可塑性的计算机化的认知康复治疗”

（neuroplasticitybasedputerizedcognitiveremediation，NBCCR），认为其可作为一种新的治疗方式应用于老年抑郁障碍患者。

另有研究提出，抗抑郁药辅以适当强度的体育运动可以更好地改善抑郁障碍患者的精神运动速度、注意功能、视觉记忆等。

除此之外，对于重复经颅磁刺激治疗的研究也表明其可有效改善单相抑郁障碍患者的认知功能，但仍需大量研究来验证。

总体而言，针对认知功能障碍的新型治疗策略缺少大样本的随机对照试验数据支持，因此许多方法的治疗效果尚存争议，我们需要更多的临床试验及纵向研究来证实这些治疗方式的可靠性。

精神残疾的院内康复有一定的局限性，尽管医院的管理模式已经有很大改进，但医院的环境毕竟比社区的环境简单得多，由于条件及环境的因素，各种社会功能康复会受到一定的限制，因此需要院内康复与社区康复相结合，才能达到康复的预期效果。

社区康复的目标是恢复或最大程度的提高精神残疾者的各种社会功能，使患者病情稳定，可以较好地充当其社会角色，回归社会。

社区康复主要包括：

1.家庭干预

家庭是个体接触最密切、最长久的群体，是社会支持系统的最主要来源。

家庭关系与家庭支持的好与坏是影响抑郁障碍患者康复结局的重要因素。

稳定和睦的家庭气氛是患者康复的基础，而作为照料者的家庭成员的心理素质状况和护理技巧是提供良好支持的重要条件。

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