一康复的重要性和现状（第2页）

而患者因罹患抑郁障碍后，又会导致一系列的社会、家庭、婚姻、工作、人际关系、经济等方面的改变，如果缺乏心理社会支持系统，这些改变可能构成又一次的心理社会应激源，阻碍疾病的康复，增加复发风险。

大量研究显示，应激性生活事件使抑郁障碍复燃复发的风险增加3～6倍。

VilleLehtinen（2005）等认为以下因素：正在遭受自我觉察的长期疾病或障碍；很少有或根本没有朋友的关怀；低自信；对将来不确定；以及半年前经历了两个或更多的威胁性的生活事件等，可以预测抑郁发作。

3.认知功能因素

大量的神经心理学研究证实抑郁障碍患者存在广泛的认知功能损害，其中老年抑郁障碍出现认知功能障碍的比例最高，并且与年龄增长本身引起的认知功能减退表现类似，因而常被患者和其家人忽视。

Veiel等认为抑郁障碍患者的认知功能损害表现为脑功能的全面损害，特别是以执行功能障碍为特征的额叶损害和以记忆障碍为特征的颞叶损害。

抑郁障碍患者对情绪信息处理的能力受损，表现为持续性地对负性情绪抑制的失调或功能缺损，倾向于选择注意和记忆与自己情绪状态一致的负性信息。

Alloy等研究发现，认知模式的损害与抑郁相关，存在功能失调性思维与负性归因方式的个体更容易出现抑郁发作。

消极的认知模式常预示着更差的后果，抑郁障碍更易复发。

4.治疗依从性因素

治疗依从性是指患者服药、饮食、生活方式等行为与医学建议或健康教育一致的程度。

抑郁障碍患者依从性差的原因包括：

来自患者的因素：

（1）抑郁障碍患者往往对疾病恢复的态度表现得过度悲观，在急性期，抑郁障碍患者可能会缺乏动机，不能很好依从治疗。

（2）患者缺乏对抑郁障碍疾病知识的了解，经常自认为已经痊愈，或认为长期服药对身体有损害，故不愿坚持治疗而自行停药。

（3）抑郁障碍患者因担心公众的歧视和偏见，以及不满自身所处的疾病状态，常有病耻感，因此否认、拖延或掩饰病情，造成不能及时就诊，影响治疗效果。

同时，病耻感也导致患者常常不坚持治疗，病情稍有好转便停止治疗，造成病情复发。

来自家庭的因素：

（1）家庭成员对患者抱有偏见和不理解，或因为亲人的“精神病”

产生病耻感，从而不愿面对亲人患病的现实，回避陪同患者就诊及督促患者坚持治疗。

（2）患者家属对疾病认识不充分或不正确，或轻信不真实的医疗广告，未能及时带患者就诊并征求医生的意见，自作主张停药或改变治疗方案，导致疾病复发。

来自治疗的因素：

（1）治疗效果不佳和治疗后的残余症状，会严重影响患者的治疗依从性。

患者常常因为难以忍受药物的不良反应而停药（常见的不良反应包括体重增加，性功能障碍，认知迟钝，镇静或疲乏等），或者因为长期存在的抑郁残余症状导致患者对治疗缺乏信心而停止治疗。

（2）复杂而不方便的治疗方案，比如用药次数多，不同药物的用药时间不一致等，常导致患者多次漏服药物，影响治疗效果，甚至使患者无法坚持治疗。

（3）治疗的经济负担过重。

精神疾病导致患者的社会功能和经济收入下降，无论是药物治疗还是心理治疗的费用过高都可能导致患者终止治疗。

医师相关因素：医生严谨、细致的工作态度，恰当的沟通方式和技巧，高水平的业务能力都有助于建立和维系良好的医患关系。

医生与家属和患者一起制定针对患者特点和偏好的治疗计划，会提高患者的依从性，反之则会降低患者的治疗依从性。

三、康复的主要内容和具体措施

精神康复的主要内容包括个人生活自理能力的康复、家庭职能的康复、社交技能的康复及职业技能的康复。

精神康复可以在医院内和社区中进行，抑郁障碍同样如此。

按目前国际上的流行趋势，精神残疾康复主要在社区中进行，但我国的社区精神残疾康复系统发展得还不够完善，甚至有相当一部分抑郁障碍患者因疾病反复发作或慢性化无法正常参与社会生活而长期留在医院，不仅损害了患者康复的信心，也加重了家庭和社会负担。

因此结合我国国情来看，精神障碍的院内康复十分重要，应该在患者住院后尽快开展，使其住院期间尽量恢复社会功能，提高治愈率，为社区康复打下良好基础。

院内康复的主要内容和措施包括以下几方面。

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