第六节 抑郁障碍的康复和预防（第3页）

1.心理健康教育

部分人群对抑郁障碍患者持负性态度，这种态度不仅加重了病情，也影响了患者的心理健康，使其产生自卑感、病耻感等心理问题。

这种影响不仅限于患者本人，还波及其家属。

国内有研究表明，抑郁障碍患者治疗期间的情感体验主要包括：①就医的曲折历程，即患病初期多意识不到自己罹患了精神疾病，去综合医院反复就诊和检查造成治疗延误。

②住院期间的感受，包括对医院环境及管理模式的不满情绪，住院期间的焦虑与无奈，以及来自经济方面的压力。

③疾病本身带来的痛苦、内心的痛苦缺乏有效的情感支持。

④对病耻感的体验与感知，即自觉的羞耻感、实际遭遇到的歧视。

针对上述因患病造成心理压力，可以进行的康复措施包括：

（1）向抑郁障碍患者和家属讲解疾病相关知识，以协助其更有效地应对疾病。

主要内容包括病因、诊断、症状、治疗、预后、复发早期表现的识别、预防复发的措施、药物治疗的基本知识，药物治疗常见的不良反应等。

还包括家庭支持，危机干预等方面的知识，帮助患者和家属正确认识疾病，维护和增强他们的心理健康。

（2）消除病耻感，与其他内科疾病做类比。

抑郁障碍和感冒，胃溃疡等一样，都是一种疾病，都是有各种致病因子导致机体处于不健康的状态，通过正确治疗，都可以恢复健康状态。

协助患者做好充分的心理准备，勇于面对可能出现的社会偏见，增强对不良心理刺激的抵抗力，用行动来证明自己。

可以将有共同体验的成员组成小组，解释这一现象的广泛性，并对成功治疗者予以个案报道，形成榜样作用。

（3）心理支持。

抑郁障碍患者由于受到疾病的影响，常会感到绝望、无助和无用，而罹患疾病以及住院的事实可能会加重其负罪感和内疚感，甚至诱发和加重自杀观念。

因此在住院期间应该严格评估患者心理状态，加强心理支持，帮助患者正确地认识自我，做到真诚表露自我和接纳，鼓励患者表达对疾病的认识和感受，释放内心的抑郁和痛苦。

可采取以支持性小组治疗和个案支持治疗的方式进行心理支持。

2.个人生活自理能力的康复

很多抑郁障碍患者由于动力缺乏、兴趣下降等症状，导致基本生活不能自理，住院后需对患者的始动性进行评估，然后采取以行为矫正治疗和心理支持为主的方式，鼓励患者尽量自主完成包括起床、洗漱、穿衣，整理房间、进餐、服药、接受治疗、参加娱乐活动及按时作息等日常活动，并可使用适当的奖励措施强化患者的自主性。

3.疾病的自我管理：

包括药物自我管理和症状自我管理

（1）药物的自我管理，包括向患者介绍抗抑郁药物、抗精神病药物的有关知识，让患者了解药物对他们的帮助；帮助患者正确使用药物和了解药物的疗效；帮助患者识别什么是药物不良反应，用什么方法来应对不良反应，并鼓励患者记录身体与精神上不适的具体发生时间与服药时间之间的关系；鼓励患者和医生商讨有关药物治疗的问题，并学会如何与医生进行交流；与患者讨论如何保存药物、如何保证按时按量服药等。

（2）症状的自我管理，包括教会患者识别自身所存在的精神症状及处理方法；怎样识别复发的先兆症状，并及时向医生报告；训练患者怎样克服持续存在的精神症状，以及怎样保持病情稳定；帮助患者找出常常导致疾病复发的原因并加以克服。

4.社交技能和社会角色适应的培训

由于疾病原因，抑郁障碍患者对社交生活兴趣丧失，或者因社会偏见而不敢与人接近，可出现社交技能的缺损，因此需要社交技能的训练。

社交技能训练是指运用示范、角色扮演、强化训练、资源管理、解决问题和家庭作业练习等一系列方法，帮助抑郁障碍患者处理社会角色功能的缺损，使患者在人际关系、家庭关系，适应社会生活等方面，通过学习和训练得到改善，促进心理社会功能的康复。

它既能针对抑郁障碍患者个体，也能在集体中实行。

社会技能的培训包括：

（1）组织患者在医院内参加一些社交活动，充分发挥主观能动性，使患者积极参与这些活动，如与其他患者进行交往、利用医院设施进行活动（如院内购物、到图书馆借还书籍、到理发室理发等），对完成良好者予以奖励，组织患者外出活动。

（2）鼓励患者参加工娱活动，工娱治疗可为抑郁障碍患者提供与周围人接触和交往的机会，能减轻症状，恢复和提高适应环境的能力。

（3）开展个体和小组治疗，对患者在适应社会生活常见的问题进行讨论，包括患者如何与周围人相处，如何去请求别人帮助的技能；如何与邻居、社区工作人员打交道；如何与家人相处；如何求职、求学，并适应各种社会角色。

研究表明，无论是生活中的社交训练还是工作中的社交训练都能有效改善症状，提高患者的社交自信心，促进对社会角色的适应，改善心理社会功能。

5.艺术治疗

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