五心理治疗（第5页）

米氮平治疗中断率和SSRI相当，其常见不良反应包括口干、镇静和体重增加，因此较适合伴有失眠和体重下降的患者，但有可能升高某些患者的血脂水平。

安非他酮由于没有直接的5-HT能系统作用，因此很少发生性功能障碍，神经系统的不良反应有头疼、震颤和惊厥，应避免使用过高的剂量以防止诱发癫痫发作，一般不用于伴有精神病性症状的抑郁患者，其他常见的不良反应还有激越、失眠、胃肠不适。

阿戈美拉汀常见的不良反应有头晕、视物模糊、感觉异常，整体耐受性与SSRI、SNRI相当，因为有潜在肝损害的风险，因此开始治疗和增加剂量时需要常规监测肝功能。

曲唑酮最常见的不良反应是镇静，比其他新型抗抑郁药更明显。

心血管系统不良反应和性功能障碍也较常见。

TCA最常见的不良反应涉及抗胆碱能（口干、便秘、视物模糊和排尿困难），心血管系统（直立性低血压、缓慢性心律失常和心动过速），抗组胺能（镇静、体重增加）和神经系统（肌阵挛、癫痫和谵妄）。

对于患有较严重心血管疾病、闭角性青光眼、前列腺肥大、认知损害、癫痫和谵妄的患者不应使用TCA。

（2）5-HT综合征（serotoninsyndrome，SS）：

临床表现有恶心、呕吐、腹痛、颜面潮红、多汗、心动过速、激越、震颤、腱反射亢进、肌张力增高等，病情进展可出现高热、呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解，继发球蛋白尿、肾衰竭、休克和死亡。

它是一种严重的不良反应，应及时确诊、停药并进行内科紧急处理。

（3）撤药综合征（withdrawsyndrome）：

抗抑郁药的撤药综合征通常出现在大约20%的患者中，在服用一段时间的抗抑郁药后停药或减药时发生。

几乎所有种类的抗抑郁药都有可能发生撤药综合征。

撤药综合征的发生与使用药物时间较长、药物半衰期较短有关。

通常表现为流感样症状、精神症状及神经系统症状等，撤药综合征的症状有时可能被误诊为病情复燃或复发。

证据表明，在SSRI中，氟西汀的撤药反应最少（主要代谢产物去甲氟西汀的半衰期较长），帕罗西汀的急性撤药反应最常见，高于舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰。

SNRI中，文拉法辛（去甲文拉法辛）的撤药反应比度洛西汀更为常见。

（4）自杀：

2004年美国FDA要求抗抑郁药厂商在药物说明书中就儿童和青少年服用抗抑郁药可能引发的自杀问题予以黑框警示。

此后，有多篇关于抗抑郁药引起自杀问题的相关文献发表。

归纳上述研究，目前尚无法明确证实在年轻人或老年人中使用抗抑郁药与自杀发生有关。

在儿童和青少年中使用新型抗抑郁药和自杀关系也尚不明确。

但是，在用药的最初2～4周需要评估自杀风险，此时药物的不良反应与症状的叠加作用可能导致自杀风险增高，对自杀的评估应该贯穿于整个治疗过程中。

五、心理治疗

对于抑郁障碍患者可采用的心理治疗种类较多，常用的主要有：支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、动力学心理治疗、人际心理治疗以及婚姻和家庭治疗等。

一般而言，支持性心理治疗可适用于所有就诊对象，各类抑郁障碍患者均可采用或联用；认知行为治疗方法可矫正患者的认知偏差，减轻情感症状、改善行为应对能力，并可减少抑郁障碍的复发；精神动力学的短程心理治疗可用于治疗抑郁障碍的某些亚型，适用对象有所选择；人际心理治疗主要处理抑郁障碍患者的人际问题、提高他们的社会适应能力；婚姻家庭治疗可改善康复期抑郁障碍患者的夫妻关系和家庭关系，减少不良家庭环境对疾病复发的影响。

心理治疗对于轻中度抑郁障碍的疗效与抗抑郁药疗效相仿，但对严重的或内源性抑郁往往不能单独使用心理治疗，需在药物治疗基础上联合使用。

1.支持性心理治疗（supportivepsychotherapy）

通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。

通常由医生或其他专业人员实施。

具体包括：

（1）积极倾听：给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。

（2）引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。

（3）疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。

（4）增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。

2.认知行为治疗（cognitivebehaviortherapy，CBT）

通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。

常用的干预技术包括：

（1）识别自动性想法，治疗师可用提问、想象和角色扮演等技术让患者学会识别自动想法，尤其识别出那些在激怒、悲观和抑郁情绪之前出现的特殊想法。

（2）识别认知错误和逻辑错误，注意听取和记录患者的自动性想法和“口头禅”

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