一治疗目标（第4页）

对于伴有焦虑症状的抑郁障碍患者，SSRIs的疗效优于安非他酮，但安非他酮对疲乏、困倦症状的改善要优于某些SSRIs。

安非他酮对体重增加影响较小，甚至可减轻体重，这一点可能适用于超重或肥胖的患者，并且是转躁率最低的抗抑郁药物之一。

与安慰剂相比，安非他酮可有效预防抑郁症的复燃和复发，安非他酮还应用于戒烟治疗。

常用药物剂量为75～450mgd，需分次服用。

5）褪黑素MT

受体激动剂和5-HT

受体拮抗剂：代表药物为阿戈美拉汀，多项临床研究证实阿戈美拉汀具有明显的抗抑郁作用，此外对于季节性情感障碍也有效。

由于作用于褪黑素受体，阿戈美拉汀具有与褪黑素类似的调节睡眠作用，这种对睡眠的改善作用往往在用药第1周就会显现。

用药剂量范围为25～50mgd，每日1次，睡前服用。

使用该药物前需进行基线肝功能检查，血清氨基转移酶超过正常上限3倍者不应该使用该药治疗，治疗期间应定期监测肝功能。

（2）TCAs和四环类药物：由于其耐受性和安全性问题，作为二线药物加以推荐，目前国内使用的有阿米替林、氯米帕明、丙米嗪、多塞平、马普替林和米安色林。

大量研究证明TCA和四环类药物对抑郁症疗效确切，其中阿米替林的疗效略优于其他TCA。

对于住院患者而言，阿米替林的疗效优于SSRI，对于门诊患者两者间疗效无显著性差异，但SSRI耐受性更好。

小剂量的多塞平（3～6mgd）常用于失眠障碍的治疗，氯米帕明的抗强迫疗效较为肯定。

曲唑酮，综合其疗效和耐受性，作为二线推荐抗抑郁药。

曲唑酮的抗抑郁效果优于安慰剂，逊于SSRI。

低剂量曲唑酮有改善睡眠作用，但长期使用需注意不良反应和药物耐受性问题。

（3）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：由于其安全性和耐受性问题，以及药物对饮食的限制问题，作为三线推荐药物。

MAOI可以有效治疗抑郁障碍，常用于其他抗抑郁药治疗无效的抑郁障碍患者。

国内仅有吗氯贝胺作为可逆性单胺氧化酶再摄取抑制剂（RMAOI），与TCA疗效相当。

（4）其他抗抑郁药物：氟哌噻吨美利曲辛是抗抑郁药和抗精神病药物的复方制剂，在国内常用于对症治疗某些抑郁、焦虑症状。

但由于其疗效不持久，停药反应大，有可能引起严重的不良反应（如迟发型运动障碍），缺乏严谨的循证证据，不推荐作为治疗抑郁障碍的常规药物。

（5）中草药：目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。

主要包括：①圣约翰草提取物片，是从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其主要药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘。

适应于治疗轻、中度抑郁症；②疏肝解郁胶囊，是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。

治疗轻中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。

治疗轻中度抑郁症的疗效与盐酸氟西汀相当，优于安慰剂；③巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症，中医辨证属于肾阳虚证者。

（6）氯胺酮：是一种N-甲基-天冬氨酸（NMDA）谷氨酸受体拮抗剂，不断有证据表明氯胺酮具有快速抗抑郁效应，部分学者认为“氯胺酮在难治性患者中的快速抗抑郁作用是半个世纪以来抑郁障碍研究的最大突破”

，但目前应用于临床还需进一步研究。

2.抗抑郁药物的不良反应

（1）常见不良反应及处理：

药物不良反应会影响治疗的耐受性和依从性，需要在临床使用中注意观察并及时处理。

不同抗抑郁药其常见不良反应也有所不同，大部分新型抗抑郁药的总体耐受性要优于TCA，治疗中断率更低，安全性更好。

SSRI最常见的不良反应是胃肠道反应（恶心、呕吐和腹泻），激越坐立不安（加重坐立不安、激越和睡眠障碍），性功能障碍（勃起或射精困难，性欲丧失和性冷淡）和神经系统不良反应（偏头痛和紧张性头疼），SSRI还会增加跌倒的风险，某些患者长期服用SSRI可能会导致体重增加。

SNRI的常见不良反应与SSRI类似，例如恶心、呕吐、性功能障碍和激活症状。

SNRI还有一些与去甲肾上腺素活动相关的不良反应，如血压升高、心率加快、口干、多汗和便秘。

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