五女性抑郁（第8页）

此类抑郁发作常由不良社会心理应激因素诱发，并存在一定性格基础，如内向、多愁善感、承受能力较差等。

家族遗传史常不明显，也有人称为“神经症性抑郁”

。

恶劣心境障碍患者兴趣并未完全丧失，原来很感兴趣的事仍可勉强去做，如歌迷仍会去听精彩的音乐会；对前途虽感到悲观，但经劝说鼓励会有好转，一般不会有绝望感；虽有乏力或精神不振，但不会出现严重的思维和行为抑制。

躯体症状诉说也较常见。

睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。

可有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。

但无明显早醒、昼夜节律改变、食欲性欲减退、体重减轻等生物学方面改变的症状，两者区别见表14-1。

表14-1恶劣心境与抑郁发作的鉴别要点

三、儿童青少年抑郁障碍

儿童与青少年抑郁障碍发病率近年有升高趋势。

抑郁障碍在儿童的发病率约为2%，男女比例相当；在青少年约为4%～8%，男女比例约为1∶2。

国外研究显示，18岁以下社区人群青少年的抑郁累积发病率可达20%。

抑郁障碍严重影响儿童、青少年身心健康和社会功能，多数患者存在复发倾向，一些青少年的抑郁症状可持续到成年。

儿童和青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁心情，表现为厌烦、孤僻甚至愤怒。

1.主要临床特征

（1）情绪症状：

感到心情压抑、不愉快。

不活跃，对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣和动力。

部分患儿表现为反复的脾气爆发，易烦躁、易激惹，情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。

（2）思维症状：

思维联想速度缓慢、反应迟钝。

注意力不集中，常表现为发呆或走神。

静坐困难，不能完成相关任务作业。

但自卑和自责、自罪并不多见。

（3）意志行为：

行为被动、迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿上幼儿园上学。

部分患者表现为不听管教、对抗父母、离家出走，严重的可出现言语暴力和或冲动行为（例如，以肢体攻击他人或财物）。

（4）躯体症状：

可能出现躯体不适症状，如头昏、头痛、疲乏、气促、胸闷、胸痛等。

体重减轻、食欲下降、睡眠增多或入睡困难。

也有少数患儿出现食欲增强、体重增加。

2.不同年龄段主要特点

（1）学龄前期：

明显对游戏失去兴趣，有违拗行为、攻击行为或退缩行为，与其他儿童交往困难，出现睡眠和饮食问题。

（2）小学期：

不愿上学、学习成绩差，与伙伴和成人关系不良。

躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等。

恐惧、分离焦虑，情绪波动、痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动，部分患儿可出现躯体攻击行为。

本章未完，点击下一页继续阅读