四老年抑郁

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

临床表现

抑郁障碍的临床表现一直是精神病学界关注的核心问题之一，在不同的年龄、性别、文化背景以及疾病状态下有不同的表现形式。

为此，笔者总结了包括抑郁发作、慢性抑郁以及不同年龄、性别情况下抑郁障碍的主要临床症状，以方便读者进一步理解。

一、抑郁发作

抑郁发作的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状，核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失，在核心症状的基础上常常还伴有其他认知、躯体以及行为表现，如注意力不集中、反应迟钝、睡眠障碍、行为活动减少以及疲乏感。

需要提出的是，在具体的症状归类上，有些症状常常是相互重叠的，很难简单划一。

既往曾将抑郁发作的表现概括地称为“三低”

，即情绪低落、思维迟缓和意志消沉。

这三种症状被认为是典型的重度抑郁的症状，但是并不一定出现在所有的抑郁障碍患者，甚至并非出现于多数抑郁发作中，因此本书中不再采用“三低”

的阐述。

抑郁发作的表现可分为核心症状群、心理症状群与躯体症状群三方面。

1.核心症状

情感症状是抑郁障碍的主要表现，包括自我感受到或他人可观察到的心境低落，高兴不起来，兴趣减退甚至丧失，无法体会到幸福感，甚至会莫名其妙出现悲伤。

低落的心境几乎每天都存在，一般不随环境变化而好转。

但一天内可能出现特征性的昼夜差异，如有些患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。

抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣减退以及快感缺失。

（1）情绪低落：

主要表现为自我感受到或他人可观察到的显著而持久的情感低落、抑郁悲观。

情绪的基调是低沉、灰暗的。

患者常常诉说自己心情不好、不高兴。

可出现典型的抑郁面容，如额头紧锁、双眉间呈“川”

字形。

终日愁眉苦脸、忧心忡忡、郁郁寡欢、长吁短叹。

程度轻的患者感到闷闷不乐，任何事情都提不起劲，感到自己“心里有压抑感”

“高兴不起来”

“提不起精神”

，觉得自己简直如同“乌云笼罩”

，常哭泣，无愉快感。

程度重的可痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没意思”

“心里难受”

等。

患者低落的心境几乎每天存在，一般不随环境变化而变化。

需要注意的是，在DSM-Ⅳ中抑郁障碍的E部分，抑郁症有一个排除标准，即丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月（即排除居丧反应）。

但在新的DSM-5中该排除标准被移除，认为居丧反应也是抑郁发作的范畴。

（2）兴趣减退：

患者对各种以前喜爱的活动或事物兴趣下降或缺乏兴趣，任何事都提不起劲，如文娱、体育活动、业余爱好等。

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