一抑郁发作（第7页）

4）抑郁性认知负性思维（“抑郁性认知”

）：

这类患者的主要症状，可分为三类：无价值感、悲观、负罪感。

患者的无价值感使他认为他做的每一件事情都很失败，且别人都认为他是一个失败者。

其悲观想法则涉及其对未来的考虑。

患者总是想到最坏的结局。

他预感自己会事业无成、经济破产、家庭不幸，以及健康状况不可避免地恶化。

患者的负罪感经常表现为对小事情有不合理的自责，其记忆可能集中在不愉快的事情上。

如患者常回忆起悲伤、失败或者运气不佳的时期。

随着抑郁程度的加重，患者这些悲观的回忆就越来越多。

5）精神运动行为：

精神运动性迟滞在中度抑郁发作者中很常见，患者走路做事会很慢、思维迟缓。

患者还可表现为激越，感觉到不能放松，旁观者看来则为坐立不安。

焦虑也很常见，但不是一定见于中度抑郁障碍者。

另一个常见的症状是易激惹，即对小小的要求和挫折都容易表现出不恰当的烦躁。

6）生物学症状：

中度抑郁发作患者还有一些生物学症状。

这些症状包括睡眠障碍、心境的昼夜变化、食欲下降、体重下降、便秘、性欲下降以及女性的停经，这些症状在重度抑郁发作中尤为常见，在中度抑郁障碍患者中常见但并非必不可少（轻度抑郁发作中相对少见）。

7）其他特征：

其他精神症状可能也是中度抑郁发作症状的一部分，它们的其中之一可能成为主要的临床相。

这些精神症状包括人格解体、强迫症状、惊恐发作和解离症状（如漫游和肢体功能的丧失）。

（3）重度抑郁发作：

随着抑郁障碍越来越严重，所有抑郁发作的特征表现在患者身上也会越来越明显。

重度抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越。

患者情绪严重低落、悲观绝望，自信心低下、无用感、自责自罪感也可以很突出；严重的病例甚至可出现自杀现象。

躯体症状也是重度抑郁发作的常见表现。

严重的精神运动性迟滞可发展为亚木僵或木僵，患者肢体活动严重受限。

此外，重度抑郁障碍患者常伴有精神病性症状或混合、紧张等特征。

重度抑郁障碍患者的妄想大部分是心境协调性的，有罪恶妄想的患者会相信一些不诚实行为，如纳税时略有隐瞒会被人发现，会使他受到严厉的惩罚和羞辱；还可能认为这样的惩罚是自己罪有应得。

有疑病妄想的患者则可能坚信他患了某种癌症或性病。

有贫穷妄想的患者会错误地认为他在一次投资中彻底破产。

重度抑郁发作患者对基本卫生和营养的忽视使其健康状况令人担忧，工作、社交、家务活动等社会和职业功能严重受损，几乎不能执行。

二、持续性抑郁

持续性抑郁是一种慢性、轻度抑郁障碍，其症状不足以达到抑郁症的严重程度，也因此未引起临床工作者的足够注意。

主要代表类型是恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）。

恶劣心境是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。

患者在大部分时间里感到心情郁闷、压抑、沮丧；兴趣下降、无热情；缺乏自信，对前途丧失信心，对未来悲观失望；常有精神不足、疲乏、效率降低等体验，严重时也会有轻生的念头；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，工作、学习、生活等社会功能不受严重影响。

患者常有自知力，知道心情不好，主动要求治疗。

抑郁症状常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解；如有缓解，往往时间较短，一般不超过2个月。

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