五脑影像学研究（第9页）

另外，经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁障碍。

临床观察发现，首次发作前出现应激事件的概率更高。

一种解释是，发生于首次发作前的应激性生活事件会在导致患者脑生理活动的持久性改变，比如在动物可观察到持续应激导致海马体积缩小。

这种持久性改变可能会改变某些神经递质系统以及细胞内信号转导系统的功能状态，还可能出现神经元的丧失及突触体的减少等组织结构上的改变，继而打破内分泌系统和免疫系统的平衡，致使患者处于一种高危状态，此后不需要明显的应激事件也会再次发作。

2.心理学理论

有关抑郁障碍发生的心理学理论颇多，涉及精神分析理论、学习理论、认知理论等。

精神分析理论强调童年经历对成年期障碍的影响，将抑郁障碍看作对亲密者所表达的攻击，以及未能摆脱的童年压抑体验。

弗洛伊德认为抑郁可继发于“丧失客体”

（包括实际的客体或某种“抽象”

客体的丧失），包括亲子分离、幼年丧亲、父母的养育风格、儿童期性虐待、亲友关系与社会支持系统、情感表达、婚姻及生活事件等。

另外一些精神分析学家认为抑郁障碍是存在于自我与超我之间的矛盾，或自我内部的冲突。

学习理论则采用“习得性无助”

来解释抑郁障碍的发生。

动物试验中发现，将动物放入一个无法脱逃的反复电击环境中。

动物在开始时会拼命地试图摆脱。

一段时间后，它会完全放弃努力，因为它了解到这种处境是无法摆脱的，它是处于一种无助状态。

而患有抑郁障碍的人具有相同的无助体验。

如果医生使患者获得一种对自我当前状态的控制和支配感，抑郁状态就会好转。

因此采用行为奖赏和正性强化方法治疗抑郁障碍有效。

认知理论认为，抑郁障碍患者存在一些认知上的误区，如对生活经历消极的扭曲体验、消极的自我评价以及悲观无助。

认知疗法的目的就是辨认这些消极的认知误区，采用行为作业方法来矫正患者的思维。

3.人格特征

病前人格与抑郁障碍之间的关系很复杂。

认知行为模式认为，抑郁障碍患者存在病前人格的易感性（以适应不良型或抑郁源性认知结构为特征）。

目前较为公认的研究结果是，抑郁障碍与神经质、消极人格特征关系密切。

Winokur倡导不同的病因模式，强调“抑郁谱系障碍”

。

这种模式认为反社会人格障碍（ASPD）和酒依赖是抑郁谱系障碍的一部分。

家系研究的结果支持这种观点，抑郁障碍先证者的一级亲属中ASPD和酒依赖的发生率增加。

这些亲属被认为患有“抑郁谱系障碍”

，并且通常在出现抑郁障碍的同时可表现出某些性格缺陷。

后续研究在重复验证这种模式时均发现了不同程度支持“抑郁谱系障碍”

特征的证据，如早发性抑郁、女性、婚姻不稳定和生物学差异。

尽管如此，在现有证据的基础上，看待抑郁障碍与人格特征之间关系的研究结果仍需慎重。

（王刚）

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