六抗抑郁药的使用问题

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第五节

双相情感障碍药物治疗及转归

一、药物治疗基本原则

总体而言，双相情感障碍的治疗应遵循以下原则。

1.安全原则

药物治疗必须在确保患者安全的情况下进行。

双相情感障碍急性期患者往往具有冲动性、攻击性，对周围或自身安全构成一定威胁，暴力、自伤甚至自杀的风险较大。

因而，对于这类病情严重的患者应选择住院治疗。

此外，急性期患者往往抗拒住院或他人的照护，不服从治疗，存在逃离医院或家庭、脱离监护的风险，治疗时要妥善安置。

缓解期患者，应注意药物不良的监测，使药物治疗安全稳妥。

2.共同参与原则

双相情感障碍治疗的成功，既需要精神科医师、临床药师、护士、心理治疗师、康复治疗师、职业治疗师、社会工作者等专业人士的通力合作，也需要患者、患者家属及重要关系人士如其雇主、房东、老师、同事等的配合。

在患者同意的基础上，让相关方共同参与治疗过程，可以使治疗取得更好效果。

3.综合治疗原则

包括生物学（如化学药物、物理方法如磁、光、电等）、心理学、社会学等手段在内，综合治疗更有利于患者康复。

4.联合用药原则

由于双相情感障碍病情的复杂性、临床现象的多相性、病程的长期性等原因，目前还没有一种药物可以完美地满足一个患者各个治疗阶段、各种临床相的所有治疗需求。

因而，除了少数症状十分轻微的患者外，绝大多数双相情感障碍患者的药物治疗往往是联合用药治疗，涉及的药物包括：心境稳定药、抗惊厥药、抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药以及催眠药、甲状腺制剂等。

需要指出的是，即便联合用药，药物种类还是宜少不宜多；同时，在联合使用的多种药物中，心境稳定药应该是基础用药。

即双相情感障碍的药物治疗，是以心境稳定药为基础的联合用药治疗。

二、药物治疗分期

精神科临床上，根据所设定的目标不同，药物治疗的“全病程”

过程可以分为以下三个阶段。

1.急性治疗期

在药物治疗开始的6～8周，治疗的目的应定位于确保患者安全、消除各种精神病理症状。

因而，降低各种心理应激，防范各类意外事件，系统、动态地评估患者的躯体和精神状况，监测和处理各类药物不良反应，采取措施使治疗安全有效等，应列为治疗初期阶段的主要工作。

一般情况下，应在治疗开始的1～2周内，将治疗药物调整到患者可以耐受的有效治疗剂量之内。

2.巩固（继续）治疗期

急性治疗期目标达成之后的3个月的时期之内，治疗的目的在于防止已经消除的各种精神症状复燃。

因而，药物治疗应维持相当的强度，药物的种类和剂量与急性治疗期应大抵相同。

此外，由于患者精神症状已经得到控制，自知力和社会功能也得到基本恢复，继续治疗期也是心理治疗和社会康复治疗的黄金期。

3.维持治疗期

巩固（继续）治疗期平稳过渡，可以视为一个疾病过程已经结束。

治疗进入维持治疗期，目的是预防复发。

此期药物治疗重点应放在药物远期不良反应的监测与处理，药物种类酌情可以适当减少，但主要治疗药物的剂量仍应维持在继续治疗期的水平，直至准备停止治疗之前。

三、心境稳定药的概念

顾名思义，广义的心境稳定药应该是指那些能促使个体从诸如抑郁、焦虑、躁狂等各种病理情绪恢复常态的化学物质，心境稳定药、抗焦虑药、抗抑郁药以及部分具有心境稳定作用的抗精神病药等，均属于此；广义的心境稳定药可以称之为具有心境稳定作用的药物（medicinewithmoodstablingfunction）。

本章未完，点击下一页继续阅读