一诊断要点

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

诊断与鉴别诊断

在抑郁症中识别出双相情感障碍与双相情感障碍的治疗和预后密切相关。

双相情感障碍的诊断原则与思路主要应根据病史、精神检查发现的临床症状群、病程、体格检查和实验室检查。

典型病例诊断一般不困难，密切地临床观察、重复检查，结合患者的横断面及纵向的主要症状特点，是减少双相情感障碍漏诊的基础。

目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-5，但任何一种诊断标准都难免有其局限性。

一、诊断要点

（一）早期正确诊断

双相情感障碍的临床表现隐匿，从首次出现症状到被确诊平均需要7～10年以上。

双相情感障碍诊断的关键是对躁狂和轻躁狂发作的临床表现的识别，有些患者如儿童、青少年和老年人早期躁狂或轻躁狂发作常不典型，很容易被漏诊。

在美国有69%的双相情感障碍患者曾被诊断为其他疾病，其中单相抑郁最为常见，其他疾病包括焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等。

双相情感障碍首发抑郁发作时，如不规范检查患者是否有躁狂发作，常被诊断为单相抑郁障碍。

当患者使用抗抑郁药物治疗出现躁狂发作时，应及时诊断双相情感障碍。

如果不及时识别和改变诊断，可能会加重病情，增加患者负担。

（二）躁狂识别的困难

综合研究结果，躁狂识别困难的常见原因包括：患者常否定或忽略躁狂症状，因为轻躁狂时患者感到愉悦，功能保持较好，没有痛苦感。

轻躁狂很少被及时就诊和治疗，通常到严重躁狂发作才得到就诊和治疗。

部分混合发作因没有规范检查和识别，常被作为激越型抑郁治疗。

部分破坏性症状和易激惹性被看成异常性人格处理。

儿童期躁狂常被诊断为注意缺陷与多动障碍。

躁狂发作时伴发的精神病性症状有时被当成精神分裂症的诊断依据。

物质滥用在年轻双相情感障碍患者中很常见，它所引起的躁狂发作常被视为欣快，而错过双相情感障碍的诊断，因为患者常表现为混合发作和烦躁。

（三）双相抑郁的特点

双相情感障碍各种类型中最易被漏诊和误诊的是双相Ⅱ型障碍。

双相Ⅱ型障碍通常以抑郁发作为首次发作，且抑郁病程持续的时间和发作的次数都远远多于轻躁狂发作。

医生如不仔细探索轻躁狂病史，常常造成双相情感障碍漏诊。

但是双相抑郁发作在临床特征上有别于单相抑郁发作，研究发现与单相抑郁发作比较，双相抑郁发作具有以下特征：嗜睡或日间瞌睡，食欲增加或贪食，精神病性症状，突然起病或病程迁延，产后抑郁，季节性症状群，情绪不稳、易激惹或阈下躁狂症状，双相情感障碍家族史，精力旺盛型人格特征等。

了解这些特征可能有助于我们早期识别和及时诊断双相情感障碍。

二、ICD-10躁狂发作诊断标准

ICD-10中对躁狂发作与轻躁狂发作的标准进行了分别描述。

（一）轻躁狂（F30.0）

症状学标准同样可以分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。

A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且持续至少4天。

B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。

①活动增多或坐卧不宁。

②语量增多。

③注意力集中困难或随境转移。

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