三抑郁发作

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

临床表现

双相情感障碍的临床表现为躁狂发作，或抑郁发作和躁狂发作交替发生。

躁狂发作根据发作的程度分为轻躁狂发作和躁狂发作。

2013年发表的美国精神疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5）根据躁狂发作和抑郁发作的组合不同、严重程度不同，将双相情感障碍划分为双相Ⅰ型障碍包括躁狂发作、轻躁狂发作和躁狂抑郁发作三种形式。

双相Ⅱ型障碍包括轻躁狂发作和抑郁发作。

一、躁狂发作

典型的躁狂发作（manicepisode），以情绪高涨、思维奔逸和意志行为增强“三高”

症状为特征，属于精神运动性兴奋状态。

当患者的内心体验和行为与外在环境一致，称为协调性兴奋；反之，称为不协调性兴奋。

1.情感高涨

情感高涨是躁狂发作的最主要的、原发的症状。

患者表现为轻松愉快、兴高采烈、无忧无虑、乐观热情。

情感高涨可有相当的感染力。

病情轻度发作时，病态的情绪高涨不能被他人所识别，但其家人和了解患者的人则可以明确认识此异常性。

有时患者情感高涨表现不典型，且以易激惹为主，表现为容易因细小琐事而大发雷霆，严重时可以有冲动或攻击性言语和行为。

患者感到有一种挑战心理，通常，患者在躁狂发作早期为愉快，后期为易激惹。

2.思维奔逸

思维奔逸是指患者的思维联想速度明显加快。

患者表现为讲话显得急促，语速比平时明显加快，言语急促，“好像有满脑子的话要赶快倾诉出来”

，患者感到说话的速度远远跟不上思维的速度。

语量比平时明显增多，滔滔不绝，说的口干舌燥、声音嘶哑，还是不停地高谈阔论。

严重时出现音联意联或音韵联想，随境转移。

患者自我感觉良好、言辞夸大，表现为说话漫无边际、认为自己才华出众、出身名门、权位显赫、神通广大、腰缠万贯、家财富有等，并可达到妄想的程度，如夸大妄想。

有的患者在夸大的基础上出现被害体验或妄想，但持续时间多为短暂。

幻觉少见。

患者的主动注意和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引产生随境转移的症状。

部分患者有记忆力增强，交谈时常充满许多细节琐事，赘述。

记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。

发作严重时，患者极度兴奋躁动，可有短暂、片断的幻听，思维散漫，行为紊乱，伴有冲动行为；也可出现短暂意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂（deliriousmania）。

3.意志行为增强

躁狂发作时患者表现为活动明显增多，难以安静，不断计划，整日忙碌。

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