十一神经认知

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第二节

病因和发病机制

病因仍不清楚。

大量研究资料提示遗传因素、生物学因素和心理社会因素等都对其发生有明显影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。

一、危险因素

（一）年龄

双相情感障碍主要发病于成人早期。

一般而言，双相情感障碍的发病年龄早于抑郁障碍。

调查资料显示，双相情感障碍Ⅰ型的平均发病年龄为18岁，而双相情感障碍Ⅱ型稍晚，平均约为22岁。

也有研究提出，双相情感障碍发病的高峰年龄在15～19岁。

中国双相情感障碍患者诊断评估服务调查（DASP）中发病年龄双相情感障碍Ⅰ型28岁，双相情感障碍Ⅱ型29岁，也明显早于抑郁症（35岁）。

综观国内外调查数据，大多数患者初发年龄在20～30岁之间，25岁以前发病更多见，少数患者更早或更晚发病。

（二）性别

双相情感障碍Ⅰ型男女患病机会均等，性别比约为1∶1；而快速循环、双相情感障碍Ⅱ型则以女性常见。

男性患者多以躁狂发作的形式发病，而女性患者首次发作大多表现为抑郁发作，或者病程中更多出现抑郁发作和混合发作，更易在更年期和产后发作，这种差异可能与包括内分泌系统（如性腺和甲状腺）功能紊乱等多种因素有关。

因此，经前期紧张综合征、产后抑郁、闭经或多囊卵巢综合征等是双相情感障碍发病的危险因素之一。

（三）地域、种族和文化

与抑郁障碍不同，不同国家或地区、不同的种族与文化背景之间，双相情感障碍的发病率、患病率和表现形式等都非常相似。

这些资料强烈地提示，双相情感障碍可能是独立于这些外部环境因素而发病的。

近年来，不同国家或地区公布的双相情感障碍流行病学数据差异原因在于调查方法、疾病定义和诊断工具等不同，譬如传统双相情感障碍范畴与广义的双相谱系障碍、定式精神科检查与筛查量表等。

（四）季节

部分双相情感障碍患者的发作形式可具有季节性变化特征，即初冬（10～11月）为抑郁发作，而夏季（5～7月）出现躁狂发作。

有资料显示，女性患者具有夏季发作高峰的特点，而男性患者缺乏明显的高发季节。

（五）社会经济状况

与抑郁障碍多见于社会经济地位较低人群不同，双相情感障碍发病似乎与社会经济状况缺乏明显的关系。

但国外有少数调查结果发现，双相情感障碍较多发生在高社会阶层人群中。

（六）婚姻及家庭因素

与普通人群相比，双相情感障碍在离婚或独居者中更常见，双相情感障碍患者离婚率比普通人群高3倍以上。

一般认为，良好的婚姻关系有可能推迟双相情感障碍的发生，减轻发作时的症状，减少疾病的复发。

（七）人格特征

虽然有较多的证据显示人格特质中的神经质对于抑郁的发病有预测作用，但目前仍缺乏证据显示有任何人格特质对于双相情感障碍的发病有影响，仍需要更多的研究。

有学者提出，具有环型人格、情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少）者易患双相情感障碍。

临床上，遇有这类人格特征的患者出现抑郁发作时，应警惕是否属于双相情感障碍，或是否会发展成双相情感障碍，在使用抗抑郁药治疗时应特别注意诱发躁狂发作的可能，以按双相情感障碍处理为宜。

（八）代谢综合征

双相情感障碍患者的代谢综合征（Metabolicsyndrome，MS）共病率是普通人群的1.6～2.0倍，流行病学调查提示代谢异常导致双相情感障碍标准化死亡率提高1.9～2.1倍，代谢综合征也会增加疾病的严重程度和自杀风险。

双相情感障碍患者发生代谢综合征的可能原因是不良的生活方式、药物引起体重增加以及共同的病理机制，后者包括遗传因素、胰岛素抵抗和异常激活的免疫炎症信号传导级联等。

（九）物质滥用

据2007年美国共病再调查报道，双相情感障碍与物质滥用共病率约42.3%，双相情感障碍Ⅰ型、Ⅱ型及阈下双相与物质滥用的共病率依次是60.3%、40.4%和35.5%。

本章未完，点击下一页继续阅读