第一节 概述
“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”
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第一节
概述
一、历史及发展
古希腊人认为躁狂是一种疯狂乱语，情绪亢奋的状态。
早在公元前一世纪就有对于躁狂和抑郁的关系的记载，Soranus曾发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，还指出这些不同的情绪状态有交替发作的倾向。
法国医生Falret（1854）曾描述躁狂和抑郁可在同一病人身上交替出现，命名为“环性精神病（foliecirulaire）”
，其症状表现为发作性，可自行缓解。
德国精神病学家Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一疾病的两个阶段，并命名为环性精神障碍（cyclothymia）。
1896年，克雷丕林（Kraepelin）通过纵向研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病（manicdepressiveinsanity，MDI）。
至20世纪中叶，德国医生Leonhard（1957）根据情感相位（polarity）特征提出单、双相情感障碍的概念，既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍。
反复出现躁狂或只有抑郁发作而无相反相位者，称为单相障碍。
其后，Angst和Perris（1966）的研究进一步证实了Leonhard的分类观点，并逐渐被人们所接受。
1970年Dunner等将双相情感障碍分为3型：双相Ⅰ型，患者因躁狂入院；双相Ⅱ型，患者仅因抑郁入院，过去有无须治疗的轻度躁狂病史；双相Ⅲ型，患者因抑郁入院，且有无须治疗的轻度躁狂发作。
因为大约80%的非双相Ⅰ型患者从未有过针对“轻躁狂”
的治疗经历，进而将最初Ⅱ型和Ⅲ型合并为双相Ⅱ型一个类别。
1980年，双相情感障碍被美国精神障碍诊断和统计手册（DSM）采用，取代了躁狂抑郁症。
在ICD-10、DSM-Ⅳ及CCMD-3等诊断体系中，双相情感障碍与抑郁障碍归属于心境障碍大类。
国际疾病分类第10版（Internationalclassificationofdiseases-10，ICD-10）中，双相情感障碍被认为是一组情感性疾病，患者有时经历以情绪低落及与之相关的症状（丧失乐趣和精力减退）等为特征的抑郁发作；或是另一种高涨或者易激惹情感及相关症状（精力充沛、睡眠减少，或者症状较轻的轻躁狂）的躁狂发作。
ICD-10将双相情感障碍分为轻躁期，有无精神病症状的躁狂期，轻度或中度抑郁期，伴不伴精神病症状的重度抑郁期，混合期，缓解期，其他双相情感障碍，未明确的双相情感障碍等亚型。
鉴于双相情感障碍谱系与精神分裂症谱系在症状特点、家族史及遗传学的联系，以及双相情感障碍和抑郁障碍在治疗选择、预后上的差异，2013年发布的美国精神障碍诊断和统计手册第5版（Diagnosicandstatisticalofmentaldisorders-5th，DSM-5）将双相谱系障碍从心境障碍中独立出来。
并将双相谱系障碍的内涵进一步扩大，规定曾有抑郁发作但未达到病程标准或症状标准的阈下轻躁狂发作患者，归为其他特定的双相情感障碍。
DSM-5中有关双相及相关障碍分为7个亚型：双相情感障碍Ⅰ型、双相情感障碍Ⅱ型、环性心境障碍、物质或药物所致双相及相关障碍、躯体疾病导致双相及相关障碍、其他特定的双相及相关障碍、非特定的双相及相关障碍。
DSM-5为了提高诊断的准确性和便于在临床背景上早期识别，躁狂和轻躁狂发作的标准A（核心症状）中在心境变化的基础上强调了能量水平的变化（将“活动与精力增加”
作为核心症状），并将“混合状态”
调整为“混合特征”
。
此外，DSM-5明确了更多的维度以适用于精神病理学的研究，同时能够更好地确认双相情感障碍、抑郁障碍特征的连续性。
二、流行病学
（一）患病率
由于诊断概念及分类的分歧，流行病学调查所采用诊断标准和方法之不同，以及对双相情感障碍的认识有差异。
不同时期和不同地区，有关双相情感障碍的流行病调查数据差异较大。
但总体而言，双相情感障碍的患病率呈现逐渐上升的趋势。
20世纪70年代，京沪川宁鲁等地先后进行了精神疾病的流行病学调查，但由于各地使用的诊断标准和流调方法不一，故最终结果差异较大，双相情感障碍的年患病率为0.03‰～0.07‰。
1982年，在全国12个地区首次使用世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）统一的流行病调查方法及工具，对15岁以上人口进行调查，发现双相情感障碍的年患病率为0.76‰，时点患病率为0.37‰，1993年我国七省市地区（北京、大庆、湖南、吉林、辽宁、南京和上海）精神疾病的流行病学调查显示，双相情感障碍终生患病率为0.31‰，时点患病率为0.21‰；而同期国际一些调查显示双相情感障碍的时点患病率为0.6‰～13.1‰，Weissman（1988）报告的时点患病率为1.0%。
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