第一节 精神分裂症

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

精神分裂症

一、概述

（一）概念

精神分裂症（schizophrenia）是所有重大精神疾病综合征中最难以定义和描述的。

一百多年来，在不同的国家，不同的精神病学家赋予它各种各样的概念。

目前大多数专家认为精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，具有认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常，并导致明显的职业和社会功能损害。

在2013年美国发布的DSM-5精神障碍诊断分类与标准中，首次将精神分裂症等疾病以谱系障碍进行分类，称为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍，包括分裂型障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍、物质药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障碍、紧张症、其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。

（二）历史沿革

在国外，认识这个疾病的历史相当漫长。

最早文字记载，是被称之为“医学之父”

的希波克拉底（Hippocrates，公元前460～370年）完成的。

他曾把精神疾病粗分为7类，其中对精神兴奋类的疾病统称为“躁狂症”

，以后，又有不少学者逐步认识到其他精神疾病的存在。

至公元30年，人们已认识到它可能与脑部病变有关。

为此，还开展过诸如水疗、按摩、音乐治疗等方法，根据当时的记载，其中一部分疾病可能就属于精神分裂症的范畴。

到了中世纪（公元476年至17世纪），欧洲进入封建社会时代，精神患者就处于黑暗之中。

宗教神权成为最高权力，神学、迷信、巫术、占星术等占统治地位，许多精神患者遭受到残酷的非人道处置。

精神病被认为是罪恶和魔鬼附身，所以应将那些患了精神病的人进行严刑拷打、火烧、水烫才能驱赶掉魔鬼。

当时也有人（包括医生、巫医等）将鬼神、迷信、巫术、占星术与经验医学结合在一起，用祈祷和符咒、甚至穿颅术治疗精神病，既光怪陆离，又残忍无比。

法国的比奈尔（P.Pinel，1745～1826年）是近代精神病学的先驱者和革新者。

他受法国大革命的影响，在巴黎的比雪特（Bicetre）医院实施“解放”

精神患者，即给他们解除锁链，让他们身体自由地活动。

他高呼“精神患者绝不是有罪的人，绝不容许惩罚他们，必须给予人道的待遇”

。

估计其中很多就是精神分裂症患者，但那时还没有此名称。

18世纪后期，Morel（1809～1873）首次应用“早发性痴呆”

这个名词，将精神分裂症看成是一种早发的痴呆，对其较早起病和进展性临床衰退加以强调。

Griesinger（1817～1868）完成了精神疾病与其他内科疾病的整合，并明确指出精神疾病患者存在大脑病变可能是一系列精神障碍的共同基础。

德国Kahlbaum将一种全身肌肉紧张的精神障碍称之为紧张症。

Hecker将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春期痴呆。

1896年，德国克雷丕林（E.Kraepelin，1856～1926），在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型，这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆（dementiapraecox）。

20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（EBleuler，1911）对本病进行了细致的临床观察，指出本病的临床特点是精神分裂，并非全部以衰退告终，首次提出“精神分裂症”

的概念。

布鲁勒的精神分裂症概念的含义比克雷丕林的早发性痴呆更广。

精神分裂症概念提出后，迅速被大家所接受，然后却出现了诊断扩大化的倾向。

1959年，Schneider列举了一系列症状，作为诊断精神分裂症的“一级症状”

（firstranksyptoms），一方面纠正了精神分裂症诊断扩大化的现象，同时也增加了疾病诊断的可靠性。

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