四诊断和鉴别诊断（第2页）

非器质性遗粪症可以为原发性非器质性遗粪症和继发性非器质性遗粪症。

原发性非器质性遗粪症的患儿一直没有学会自主控制大便，既是正常婴儿大便失控的异常延伸；继发性遗粪症是患儿在学会自主控制大便至少1年以上，之后出现的不适当的排便。

根据是否存在便秘及有无粪便渗漏流出现象，DSM-5又将非器质性遗粪症标注为是否伴发便秘和溢出性失禁。

存在便秘和溢出性失禁的患儿主要表现在存在便秘和粪便渗漏流出的证据。

患儿循环出现数天的粪便滞留，即便秘，之后排出大量粪便，并伴有疼痛。

在粪便滞留时，在滞留粪便上面的液体粪便量逐渐增多，逐渐产生足够的压力，自粪块周围渗漏流出，从而产生了溢出性失禁。

该类型患儿典型表现为频繁有少量液体样粪便污渍不自主排出，通常每天2次以上。

此外，由于大量粪便滞留，患儿可能出现腹痛或腹胀，大量排便后缓解。

因便秘和大量排便，患儿可能出现肛裂，因害怕肛裂所引起的疼痛，患儿可能会拒绝排便，从而又有可能加重粪便的滞留。

部分患儿可能出现食欲减退、全身不适、头痛、肛门出血等现象。

无便秘和溢出性失禁的患儿没有上述粪便滞留和液体粪便渗漏流出现象，仅仅表现为不能控制大便或在不适当的地点排大便，而大便性状正常或接近正常。

该类型患儿通常伴有某种程度的情绪行为紊乱，其遗粪行为与违抗行为关系较为密切，而大便失禁可能是部分患儿愤怒情绪的隐蔽表达方式。

当患儿表现为大便控制正常的情况下故意在不适当的地方排大便时，此情况可以只是具有单个症状的非器质性遗粪症，也可以是更广泛障碍的一部分，如：情绪障碍或品行障碍。

此种情况往往有一定的心理因素。

由于反复出现的遗粪症状，患儿往往要面对家长的处罚指责、同伴的冷嘲热讽、拒绝排斥，因此，非器质性遗粪症患儿可能出现自尊心和人际关系的受损，自卑，自责，孤独，与父母对立等，影响患儿适应，并使患儿更易于出现情绪和行为方面的问题。

此外，还有研究显示在非器质性遗粪症患儿中注意缺陷障碍的患病率为23.4%，明显高于普通人群。

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断步骤

1.采集客观而详细的病史。

如：遗粪症状出现时间、出现频率、症状出现前大便控制情况、是否存在便秘、失禁粪便的性状等；需要特别注意收集与大便失禁发生有关的可能社会心理因素和环境因素，需要注意患儿的情绪行为症状，并注意患儿是否存在与大便失禁相关的躯体疾病等。

2.对患儿进行全面的精神检查，在确定遗粪症状的同时，确定患儿可能存在的情绪行为方面的症状。

3.躯体及神经系统检查，以除外其他精神障碍或躯体、神经系统疾病。

4.必要的辅助检查，如：腹平片、腹部超声等，以进一步除外躯体和神经系统疾病。

5.综合上述结果，结合诊断标准进行诊断。

（二）诊断标准

DSM-V诊断标准

A.不管是否非自愿或者故意识，反复在不适当的地方排粪（例如衣服上、地板上）。

B.至少持续3个月，每月至少发生一次。

C.实际年龄至少4岁（或者相当的发育水平）。

D.此行为不能归因于某种物质（例如泻药）的生理效应或者其他躯体疾病。

标注是否是：伴便秘和溢出性失禁；不伴便秘和溢出性失禁。

ICD-10精神与行为障碍分类的临床描述和诊断要点中，无具体的非器质性遗粪症诊断要点，但指出：关键性的诊断特征是在不适当的地方排大便。

在非器质性遗粪症伴发情绪行为紊乱和以遗粪症作为附加症状的其他精神科障碍之间没有明确的界限，如果遗粪症是主导现象，编码于此；反之（或遗粪少于每月一次）则诊为其他障碍。

遗粪症和遗尿症伴发时，遗粪症的诊断优先。

遗粪症有时也可在器质性病如肛裂或胃肠道感染后出现，如果器质性状况足以解释大便失禁，应将之作为唯一的诊断；如果只作为诱因而不是充分因素，则应在躯体病之外编码遗粪症。

CCMD-3诊断标准与DSM-Ⅳ-TR相似，但病程要求更长，为半年。

（三）鉴别诊断

1.躯体疾病所致大便失禁

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