五治疗

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第六节

特定学习障碍

一、概述

特定学习障碍（specificlearningdisorder）又被称为特定学习技能发育障碍（ICD-10，1993），是指学习困难和使用学业技能的困难，属于儿童神经发育性障碍的范畴（DSM-5，2013）。

与特定学习障碍相近或相关的概念还包括学习不能（learningdisability）、学习困难（learningdifficulty）、学习障碍（learningdisorder）等，但是所包含的意义不尽相同。

特定学习障碍通常开始于学龄期儿童，当个体的学业技能影响到学业水平时才能够被发现。

实际上受影响的学业会明显低于个体实际年龄和智力所预期的水平，也会显著地干扰学业、日常生活甚至职业活动。

这里的“特定”

是指个体通常没有智力障碍或其他发育性障碍而导致的全面认知水平低下；不是因为语言沟通不良和不充分的教育指导；不存在视觉或听觉障碍、精神疾病或神经系统疾病；更不是心理社会的逆境等原因而造成。

主要区别于由于发育性障碍（精神发育迟滞、孤独谱系障碍）、视听觉障碍（严重弱视、视力障碍、听力障碍）、罹患精神疾病或神经系统疾病、严重的社会逆境而不能获得学习的机会等带来的学习障碍。

特定学习障碍在儿童发育早期就出现正常技能获得方式的障碍。

这种障碍不是简单的缺乏学习机会的后果，也不是后天性脑外伤或脑疾病所致。

而某种类型的生物学功能失调引起的认知加工过程的障碍被看作是本类疾病的原因。

与多数其他发育障碍相同，此类状况多发于男孩。

特定学习障碍患病率在不同语言和文化背景下差别很大，在学龄期儿童中涉及阅读、书写和数学障碍的患病率为5%～15%；特定学习障碍在成人阶段的患病率尚不清楚，估计为4%；男女患病率存在差异，男女比例约为（2～3）∶1。

美国教育部（1995）将特定学习障碍通常分为两大类别：语言障碍和学习不能，在特殊教育领域的10.3%的学龄期儿童中，2.3%存在语言障碍，5.3%存在学习不能。

这些数字仅仅代表了接受学校服务的儿童，而实际的特定学习障碍的学生数还要高。

学龄期儿童阅读障碍的患病率为2%～10%，平均4%左右；数学（计算）障碍患病率为1%～6%，女孩计算障碍的患病率明显高于男孩；发育性书写障碍患病率为2%～8%，男孩患病率是女孩的3倍。

有近50%的特定学习障碍儿童共病有其他精神障碍。

特定学习障碍对个体的影响可以持续终生，最常见的结果是学业成就差、高中阶段的辍学率高、很少获得继续教育、心理应激比较多、心理健康水平比较低、自信心下降、人际关系比较差、高失业率和低收入等。

辍学及其带来的情绪问题是造成心理健康水平低下的主要原因。

二、病因

特定学习障碍的病因至今不明，与其他疾病一样，是由遗传和环境因素共同作用的结果。

（一）遗传因素

特定学习障碍中的阅读障碍、计算障碍和拼写障碍的患者具有明显的家族聚集性特点，在特定学习障碍患者的一级亲属中罹患阅读障碍和计算障碍的风险分别是无特定学习障碍人群的4～8倍和5～10倍。

阅读困难和父母识字困难的阳性家族史提示子代的识字困难和特定学习障碍。

无论是拼写性语言还是非拼写性语言，阅读能力和阅读不能都有较高的遗传度，遗传度高达0.6以上。

阅读障碍尤其是语音阅读障碍的遗传度可达0.4～0.8。

阅读障碍先证者的一级亲属患阅读障碍的概率为40%～60%，单卵双生子同病率（87%）明显高于双卵双生子的同病率（29%）。

多数研究显示，特定学习障碍的遗传呈现多基因多模式的特点。

（二）神经发育障碍

研究显示阅读障碍患者的大脑明显存在较多的局灶性发育异常，尤其是靠近大脑外侧裂的语言区，包括额叶、顶岛盖、顶下小叶和颞叶。

阅读障碍患者左侧顶颞区灰质减少，可导致语言的言语结构加工（语音意识）出现问题。

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