五预后（第21页）

（6）ModafinilModafinil：

本是治疗发作性睡病的药物，其作用机制是提高觉醒状态。

由于不激活奖赏和滥用相关的脑区而很少导致滥用。

治疗剂量是340～425mgd。

不良反应有失眠（29%）、头疼（20%）、食欲下降（16%）和Stevens-Johnson综合征，由于不良反应未被FDA批准用于治疗ADHD。

（7）α-肾上腺素能药物：

包括可乐定和胍法辛。

可乐定在低剂量时激动中枢神经系统内突触前膜的抑制性自身受体。

适用于抽动秽语综合征和其他抽动障碍、ADHD、ADHD相关的睡眠障碍和发育障碍的攻击行为。

对于冲动和多动有效，但对注意不集中没有帮助。

短期不良反应有镇静（28%）、低血压、口干、抑郁和意识模糊。

长期不良反应还不清楚。

在高血压的成人，突然停药可能导致血压反弹。

不能与β受体阻滞剂合用。

与哌甲酯合用时有猝死的报告。

胍法辛是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇静作用较小，能有效改善多动行为和注意能力（反映在CPT和Stroop的反应抑制）。

日剂量42～86μgkg，分2～3次服用。

国外已有胍法辛的缓释剂型，但尚未上市。

不良反应包括嗜睡、镇静、疲劳和血压、脉率的轻至中度改变。

（二）非药物治疗

一般认为ADHD治疗应是包括药物、父母培训学校干预和儿童行为矫正措施的综合治疗。

父母培训之所以对ADHD父母抚养行为培训很重要，是因为ADHD儿童的父母有明显的应激、精神病理现象多和比较差的父母管理技能。

ADHD儿童常易导致其父母面对很多的应激和紧张的亲子关系。

ADHD父母的抚养模式可以预测和调节儿童的长期负性结局。

而药物治疗很难改善这些领域的问题。

父母培训一般需12～16单元，不能期待瞬间变好，而是缓慢的。

一般要聚焦于父母处理亲子关系和家庭关系的技能。

因为在ADHD儿童的家庭内，额外的要求会引起额外的行为；所以父母在管理班学习一些技能是需要的。

父母常频繁责备儿童的问题行为，父母与多动症儿童之间缺乏明智或中肯的批评。

父母需要特殊帮助，以了解如何以较和谐的方式与孩子相处，学习如何选择较合理的期望水平。

父母必须学习如何建立良好的方式限制某些行为，指导儿童完成一些家务劳动并负一定的责任。

父母需要学习前后一致的、正性的、有效的行为矫正方式。

特殊教育项目：之所以对ADHD的学校干预是很重要，美国的研究发现每年大概有33%ADHD儿童存在学业问题。

48%接受一年的特殊教育；12%留级；9%的ADHD儿童青少年退学，而药物很难改善此类结局。

很多多动孩子不喜欢自始至终的参加一种活动，在大多情况下，注意力不能集中，使其不能很好地完成学习任务并导致学业困难。

在某些国家13的多动症儿童因特殊的学习困难被安排接受1～2年的特殊教育，帮助其解决在学校较易发生的沮丧和缺少学习动机问题，该种特殊教育不对孩子贴上落后或学习迟滞的标签，使其教育环境和方法适于多动症儿童；同时合并用一些药，促使这类儿童在学业中发掘自己的潜力，帮助他们提高学习成绩，使其学业水平与其智力水平能保持一致。

社会化的技能培训：儿童不限于在班内的学业和行为问题，在家庭内外也均有一些人际关系问题，指导多动症儿童社会交往技能是很困难的。

然而在有条件情况下，很有必要让多动症儿童与有同情心的伙伴多接触，如加入某些运动队的活动，不是仅要求多动症儿童运动完成某些运动活动，而是为多动儿童提供完成社会化的环境。

躯体的训练项目：目前有报告ADHD儿童可从渐进的躯体训练项目有氧代谢运动得到益处。

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