五预后（第13页）

ADHD儿童的智力水平大都正常或接近正常。

然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。

部分ADHD儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。

有些多动儿童将“6”

读成“9”

，或把“d”

读成“b”

，甚至分不清左或右。

前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。

他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难。

未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

此外，对1002名注意缺陷多动障碍患者的共患病进行分析，伴有对抗障碍和品行障碍者为53.70%，20%患儿伴有焦虑抑郁障碍，37.8%患儿伴有学习困难，伴有抽动症为15.2%，单纯注意缺陷多动障碍为26.8%。

注意缺陷多动障碍儿童进入青春期以后，各种心理障碍增加，青春后期，这一情况更严重。

一般来讲，ADHD儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。

ADHD儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。

有吸引力，新的情况下或不熟悉的环境中症状可减轻。

在连续而直接的强化程序下比在局部的和延迟的强化程序下，注意力的维持情况明显好转。

完成任务中，在指导语进行必要重复时，注意力维持问题不大。

在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，ADHD儿童与正常儿童几乎无区别。

其症状随情景而波动的现象说明ADHD儿童的症状严重程度受环境影响，并与其有高度相互作用。

四、诊断和鉴别诊断

因到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查（包括神经系统检查）、精神检查为主要依据，采用描述性诊断方法。

值得注意的是DSM-5描述的更仔细、更易操作。

诊断标准

（1）ICD-10研究用标准

F90多动性障碍（对多动性障碍作研究用诊断需肯定存在异常水平的不注意、多动与不安，而且发生于各种场合，持续存在，并非由其他障碍如孤独症或情感障碍所致）

G1.不注意：下列不注意的症状至少六条，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。

1.常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误。

2.在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。

3.别人对他（她）讲话时常常显得没在听。

4.常常无法始终遵循指令，不能完成功课、日常杂物或工作中的义务（不是因为违抗行为或不理解指令）。

5.组织任务和活动的能力常常受损。

6.常常回避或极其厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业。

7.常常遗失某种任务或生活的必需品，如学校的作业、铅笔、书、玩具或工具。

8.常常易被外界刺激吸引过去。

9.在日常活动过程中常常忘事。

G2.多动：下列多动性症状至少三条，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。

1.双手和双足常常不安稳，或坐着时蠕动。

2.在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。

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