五治 疗（第12页）

2）催产素：

近年来，关于催产素治疗孤独症或孤独症谱系障碍的研究日益增多，AntonioPreti对既往随机对照研究进行系统综述，结果显示催产素可改善孤独症谱系障碍患者的情感认知和目光对视，不良反应轻微。

也有患者用药后坐立不安、易激惹、精力增加。

但还需要进一步研究探讨。

此外，还有研究探讨N-乙酰半胱氨酸（N-Acetylcysteine）、胆碱酯酶抑制剂（acetylcholinesteraseinhibitors）等治疗孤独症或孤独症谱系障碍的疗效，初步研究显示有效，但还需进一步研究探讨。

3.家庭指导和支持

因孤独症或孤独症谱系障碍是一个长期慢性、对患儿社会功能产生严重影响的疾病，因此，加强家庭支持，同时使家长能够有能力在家庭中促进患儿的成长非常重要。

为此，需加强以下工作：①家长的心理支持和指导：通过家长的心理支持和指导，使家长能够面对现实，保持情绪的稳定，以积极的心态生活。

目前，全国各地已成立多个孤独症家长自助团体，这些自助团体对家长间的相互支持、对家长保持良好的心态起了重要作用；②疾病知识的教育：通过疾病知识的教育，使家长了解该障碍，从而更好地理解患儿的症状，并对患儿所需的医疗、康复等服务有较为充分的认识，对患儿的预后有一个相对现实的期望，并能够正确地寻求各种资源对患儿进行治疗和训练；③教育训练等方面的指导：通过教育训练等方面的指导，使家长掌握照管、教育训练患儿及行为矫正的基本方法，从而能够与医生、老师较好地配合，使患儿在家庭中得到教育训练和行为治疗。

4.其他治疗方法

（1）感觉统合训练：

目前研究显示，孤独症或孤独症谱系障碍患儿常常存在感觉统合失调，且失调程度较重，因此，可考虑选择感觉统合训练予以干预。

目前有研究表明感觉统合训练不仅可以改善孤独症患儿感觉方面的异常和感觉统合的失调，还可以减少患儿的过度活动，提高患儿对周围环境的兴趣，增强注意力，并促进患儿言语、社会交往能力的发展。

但是，既往研究结果并不完全一致，系统综述也没有得到肯定的疗效。

因此，感觉统合训练治疗孤独症或孤独症谱系障碍的疗效还有待于进一步研究探讨。

（2）听觉统合训练：

法国医师G.Berard于20世纪发明了听觉统合训练仪和听觉统合训练方法，该方法通过让受试者聆听经过调制的音乐，矫正听觉系统对声音处理的失调，并刺激脑部活动，达到改善语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。

该方法用于4岁及以上的孤独症或孤独症谱系障碍患儿。

既往有研究报道该训练方法可有效改善孤独症或孤独症谱系障碍患儿的言语、交往、情绪及行为异常，但系统综述并没有能够确定该训练方法治疗孤独症或孤独症谱系障碍的有效性，故其疗效有待于进一步研究探讨。

（3）其他治疗方法：

RussellLang系统综述了体育锻炼对孤独症或孤独症谱系障碍的疗效，结果显示可减少刻板、攻击、自伤、课堂中的破坏行为；增进注意力和对问题的反应及反应的正确性。

但还需要进一步研究探讨。

目前，有关孤独症或孤独症谱系障碍的补充或替代治疗研究报道较多。

关于饮食治疗，系统综述显示去麸类、去酪蛋白饮食对孤独症或孤独症谱系障碍并无疗效，所以建议只有在患儿对某种食物过敏或食用某种食物后出现明显的不良情绪或行为反应时，进行饮食调整。

关于高压氧仓治疗或螯合治疗等，系统综述均否定了其有效性。

关于Omega3、维生素、补充益生菌等治疗，还缺乏充分循证依据证明其有效性。

目前有关rTMS、音乐治疗、动物辅助疗法、基于计算机或机器人的辅助疗法、中医疗法（针灸、按摩等）治疗孤独症或孤独症谱系障碍的疗效，也有待于进一步研究探讨。

六、预后及影响因素

既往研究显示，孤独症或孤独症谱系障碍呈长期慢性病程，虽然少数患儿具有较好的预后，甚至失去孤独症或孤独症谱系障碍诊断，但是绝大多数患儿诊断保持稳定，疾病伴随终生。

相比较孤独症谱系障碍，孤独症具有更加不良的预后，约80%的孤独症患者社会功能受损，约50%的孤独症患者需要终生照顾和养护。

EvaBillstede等对120名孤独症患儿进行为期13～22年的随访研究，结果显示：78%的孤独症患者预后差，这些患者存在明显的障碍，交流差，无法独立生活；智商分布较前差，最初诊断时56%的患者智商低于50，而随访时71%的患者智商低于50；17%的患者在青春期时出现能力的退行，而其中一半患者的退行难以恢复；智商、6岁时交流性语言的情况与预后密切相关。

因孤独症或孤独症谱系障碍预后不良，因此积极探讨预后影响因素非常重要。

既往研究显示，影响孤独症或孤独症谱系障碍预后的因素较多，主要包括：诊断和干预时间；早期言语交流能力（5岁前或在确诊为孤独症或孤独症谱系障碍之前已有较好言语功能者，预后相对较好）；病情严重程度及智力水平；有无伴发疾病。

在上述预后影响因素中，诊断和干预是唯一可以人为控制的因素，因此，加强孤独症或孤独症谱系障碍儿童的早期诊断和早期干预对改善孤独症或孤独症谱系障碍儿童的预后具有非常重要的意义。

（刘靖郭延庆）

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